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2016-12-30 18:39:08
脑梗死急性期进行辨证治疗的方法:
(1)肝阳暴亢、风火上扰证:半身不遂、口舌歪斜,舌强 语謇或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心 烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳,息风通络。方中牛膝 归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效。 赭石、 龙骨、牡蛎相配,降逆...[展开]
脑梗死急性期进行辨证治疗的方法:
(1)肝阳暴亢、风火上扰证:半身不遂、口舌歪斜,舌强 语謇或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心 烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳,息风通络。方中牛膝 归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效。 赭石、 龙骨、牡蛎相配,降逆潜阳、镇肝息风。白芍、玄参、龟甲、 天冬滋阴柔肝息风。
茵陈、川楝子、麦芽三味,配合牛膝清泄 肝阳之有余,调肝气之郁,有利于肝阳之平降潜镇。甘草调和 诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝息风之力。心 烦甚者加栀子、黄芪以清热除烦。 头痛较重者加羚羊角、石决 明、夏枯草以清息风阳。
痰热较重者,加胆星、竹沥、川贝母 以清化痰热。
(2)风痰瘀血、痹阻脉络:半身不遂,口舌歪斜,舌强 言謇或不语,偏身麻木,头晕目眩、舌质暗淡,舌苔薄白或白 腻,脉弦滑。
大秦艽汤加减。本方以祛凤通络为主,兼用血药气药以 调里,使风邪外解,气血调和,则手足健运、舌本柔和。
方中以秦艽祛风通络,羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪。当 归、白芍、熟地黄、川弯养血活血,起到“治风先治血、血行 风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血,以助生化 之源。
黄芩、石膏、地黄凉血清热,以防风邪化热。如年老体 衰者,加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地 黄,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰,通经络。 无内热 者可去石膏、黄芩。
(3)痰热腑实、风痰上扰:半身不遂,口舌歪斜,舌强 言謇或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咳痰或 痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
星蒌承气汤加减。药用胆南星、瓜萎、大黄、芒硝四味。
方中胆南星、瓜蒌清化痰热。 大黄、芒硝通腑导滞。如药后大 便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用 硝黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在10〜15克,以大便 通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。
腑气通后应 予清化痰热、活血通络,药用胆南星、瓜萎、丹参、赤芍、 鸡血藤。 如头晕重者,可加钩藤、菊花、珍珠母。有舌质红而 烦躁不安、彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚,可选加地黄、 沙参、麦冬、玄参、茯苓,夜交藤等育阳安神之品,但不宜过 多,否则有碍于涤除痰热。
(4)气虚血瘀:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语, 偏身麻木,面色苍白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便 溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细,细缓或 细弦。
补阳还五汤加减。
本方以补气为主兼以活血通络。方中 重用黄芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正。当归活血,川弯、赤芍、桃仁、红花助当归活血化瘀。地 龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加 重活血通络、祛瘀生新。
言语不利甚者加石菖蒲、远志化痰开 窍。 手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等淡渗利 湿。如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。
(5)阴虚风动:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语, 偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗 红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液, 填补欲竭之真阴,平息内动之虚风。 方中鸡子黄、阿胶滋阴养 液以息内风。地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝。龟甲、鳖甲滋阴潜 阳。
五味子、甘草酸甘化阴,以加强滋阴息风之功。如偏瘫较 重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品。如 舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫 等以活血化疲。 语言不利甚加石菖蒲、郁金、远志开音利窍。
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