怎样进行心力衰竭的预防？

    由于心力衰竭的病因及促发因素不同，因此，预防其发生也应是综合性的。首先是防止初始的心肌损伤。冠状动脉疾病和高血压已逐渐上升为心力衰竭的主要病因，积极控制血压、血糖、调脂治疗和戒烟等，可减少发生心力衰竭的危险性。
  4S(Scandinaviansimvastatinsurvivalstudy) 试验表明，降低胆固醇后，不仅使总死亡率降低30%，而且发生心力衰竭的危险性亦降低 了 20% (P＝0。  015)。
  SHEP(systolichypertensionintheelderlyprogram)试验显示，降低血压使卒中危险性降低30%，心力衰竭危险性降低49% (P＜0。001)，特别是以往有心肌梗 死史者，发生心力衰竭的危险性降低达81%(P=0。
  002)。  HOPE(heartoutcomesprevention evaluationstudy)试验显示，对心血管病高危人群不伴有心力衰竭或左心室功能低下者应用雷米普利治疗，心血管事件的复合危险性降低22%;心力衰竭的危险性亦降低16%。
  除了积极控制上述心血管危险因素外，在国内控制A组B型溶血性链球菌感染，预防风湿热和瓣膜性心脏病，戒除酗酒以防止乙醇中毒性心肌病亦是重要的措施。  第二，防止心肌进一步损伤。
  急性心肌梗死期间，溶栓治疗或冠状动脉血管成形术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤。临床试验已证明可降低死亡率和发生心力衰竭的危险性。对近期从心肌梗死 恢复的患者，应用神经内分泌阻滞剂（ACEI或β受体阻滞剂），可降低再梗死或死亡的危险性，特别是心肌梗死时伴有心力衰竭的患者。
    ACEI和β受体阻滞剂合并应用可有互补效 益。急性心肌梗死无心力衰竭的患者，应用阿司匹林可降低再梗死的危险而利于防止心力衰竭。第三，防止心肌损伤后的恶化。已有左心室功能不全，无论是否伴有症状，应用ACEI均可防止发展成严重心力衰竭的 危险性，有以下的临床试验加以证实。
    SAVE(survivalandventricularenlargementstudy)试验、AIRE(acuteinfarctionramiprilefficacystudy)试验、TRACE(trandolaprilcardiacevalua- tion)试验，均入选心肌梗死后患者，应用ACEI分别使总死亡率降低19%、27%和22%; 心力衰竭发生的危险性降低 22%、23% 和 29%。
    S0LVD (studiesofleftventriculardysfunc- tion)预防试验，观察缺血或非缺血性心脏病，LVEF≤35%、无或仅有轻度心力衰竭症状的 患者应用依那普利治疗，使因心力衰竭死亡和住院的复合危险性降低20%。
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