急性心肌梗死怎样进行溶栓治疗？

    急性心肌梗死溶栓治疗可采用静脉内和冠状动脉内溶栓。两种方法的适应证和禁忌证基本相同。(1)静脉内溶栓治疗：由于静脉内溶栓治疗简便易行、费用低、易于推广，在基层医院或急诊室即可进行，常作为急性心肌梗死再灌注治疗的首选措施。
  急性心肌梗死患者符合溶栓治疗的适应证，无严重的禁忌证者，先做全导心电图，抽血查心肌酶谱和同工酶、血常规、。  血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定。尽量不用镇痛药，避免不必要的肌内注射，以免溶栓后出血和影响磷酸肌酸激酶的测定。
  目前主张用“大量、早期、短时间”的静脉溶栓方案。国外一般用链激酶100万〜150万单位在1小时内静脉滴入。滴完后在0。5小时、1小时、2小时、4小时、6小时、8小时复查1次全导心电图，每隔2小时抽1次血查心肌酶谱及其同工酶、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，并立即开始其他治疗。
    (2)冠状动脉内溶栓治疗：冠状动脉内溶栓步骤复杂而费时，要求良好的设备条件和训练有素的心导管操作人员，因而不易推广。但与静脉内溶栓治疗相比，它所需的溶栓剂量小，溶栓效果显著，对全身纤溶系统影响较小，出血的可能性减少，若配合急诊介入性治疗方法，仍不失为一种较好的急性心肌梗死早期再灌注措施。
    术前准备同心导管检查术和静脉内溶栓治疗。造影前常规可给予利多卡因50毫克和肝素8000单位。有时须先放置经静脉心内临时起搏导管以备急用，先行左心室造影和冠状动脉造影，证实阻塞的冠状动脉已完全闭塞。
  用硝酸甘油0。1〜0。2毫克直接冠状动脉内注射，以除外冠状动脉痉挛引起的闭塞。  如果造影发现血管腔内有中央缺损或造影剂包围的避光区，充盈缺损内无钙化，管腔内持续有造影剂滞留时，可判定冠状动脉内有新鲜血栓形成，此时即可开始溶栓治疗。
  链激酶按2000〜4000单位/分钟的速度冠状动脉内滴注，总量在20万〜50万单位，持续1〜2小时；尿激酶以1500国际单位/毫升的浓度，6000国际单位/分钟的速度冠状动脉内滴注，持续2小时左右；重组人组织型纤溶酶原激活药可按每千克体重使用0。
      4〜0。75毫克冠状动脉内给药，持续1〜2小时。在滴注期间，每隔15〜30分钟重复冠状动脉造影1次，观察管腔开放情况。溶栓期间持续心电图监测，每15分钟记录全导心电图1次，间断监测动脉血压和冠状动脉内压力，同时注意胸痛缓解等冠状动脉再通指标。
  若溶栓再通后发现残留狭窄仍严重，可术中或术后行经皮腔内冠状动脉成形术或其他再通术治疗。[收起]