(一)典型水痘:水痘常发生于婴幼儿时期,成人少见。潜伏期10～21日,一般为14日左右。成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现。
发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。 皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。
部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂,仅6～8小时,皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形,2～5mm大小,疱疹基部有一圈红晕,当疱疹开始干结时红晕亦消退,皮疹往往很痒。 水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。
水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从疱疹中心开始干结,最后成痂,经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,痂刚脱落时留有浅粉色凹陷,尔后成为白色。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。
口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹,早期为红色小丘疹,迅速变为水疱疹,随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。 多数典型水痘患者皮疹不多,平均出疱疹约300个,全身症状亦轻,较少发生严重并发症。
重型者则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。 成人水痘常属重型。 (二)不典型水痘:不典型水痘少见,可有以下类型: 1。出血性、进行性和播散性水痘。
主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。 2。
先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后5～10日时发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。
3。大疱型水痘。 疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。 水痘一般忌用肾上腺皮质激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情况许可时,应尽快减至生理剂量或逐渐停用。
(一) 一般治疗和护理:水痘为自限性疾病,一般可在2周内痊愈。 主要是对症处理,患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止,一般不少于病后2周。发热期应卧床休息,体温高者可予退热剂。
皮肤瘙痒较显著者,可口服抗组胺药物。疱疹破裂者,涂以1%甲紫,有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 (二)抗病毒治疗:阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物,剂量为每次5～l0mg/kg, 8小时1次,口服或静脉滴注,疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。
也可加用干扰素,可抑制病毒的复制,10～20万μ/日,连用3～5天 ;。每日肌注维生素 B12 500～1000ug,也有一定的疗效。 (三)免疫制剂:麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。
水痘患者肌内注射,每日1次,共1～2次,可加速疱疹形成干痂,防止新疱疹出现。 (四)并发症治疗:水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理,包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。
肺炎应给予相应治疗。[收起]
