支气管内膜结核是个较麻烦的病,愈后都留有不同程度的支气管狭窄,严重者害的手术。所以,治疗力求彻底,一般疗程都在6-9个月之间,若无较严重的副作用出现,就多治疗1-2个月。
治疗支气管内膜结核,气雾疗法效果较好。内科治愈率可达90-98%,你的病,看起来治疗效果较好,所以,不必太在意。
疗程结束后,若病已治愈,就不需换药再治了；若疾病没有好转,病灶扩散,病情发展,就是治疗失败,需继续治疗
治疗与预后
1。
全身治疗：与肺结核治疗相同,绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转,疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：(1)对结核分支杆菌呈超敏状态者；(2)儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎,激素治疗组疗效明显优于对照组。
给药方法为头6 d,泼尼松龙由5 mg。kg-1。d-1减至1 mg。kg-1。d-1,以后20 d维持1 mg。kg-1。d-1,并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg。
kg-1。d-1,以后在2～3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症,改善通气。 但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。
2。局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗,应用价值得到肯定。
MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼(INH)200 mg/d雾化吸入组,发现尽管两组痰菌培养(+)持续时间无明显差别,但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上,雾化吸入组明显优于对照组。
经纤支镜局部治疗多有报道。(1)病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽,生理盐水冲洗吸出后,注入异烟肼0。3 g,氧氟沙星0。2 g,阿米卡星0。2 g,生理盐水5 ml(1次/周),3个月痰菌阴转率81%,对照组仅34%。
(2)病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0。 2～0。3 g,阿米卡星0。2 g或链霉素1。0 g。多为1次/周,8～16次不等。对充血水肿,增殖结节型病变疗效可达95%左右。
(3)其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗,高频电刀治疗,冷冻治疗,微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少,病例数有限,临床经验不多,难以客观全面地评价其应用价值。
近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少,红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。
3。
手术治疗：EBTB的手术适应证是：(1)气管狭窄合并严重呼吸困难,有窒息先兆者；(2)气管,支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者,并合并反复感染,或有毁损肺和支气管扩张者；(3)支气管狭窄合并远端肺结核,有顽固性呼吸道症状,抗结核治疗无效者。
手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变,纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件,指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。
手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞,狭窄,远端肺组织病变广泛,有不可逆并发症者,袖式肺叶切除是首选方式,主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术,单纯支气管内膜结核,结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛,严重,同侧各肺叶开口明显狭窄,肺内有病灶者,只要健侧肺功能允许,主张做一侧全肺切除并清除肺门,纵隔肿大干酪淋巴结。
外科手术是安全的,主张术后应继续抗结核治疗9～12个月,防止复发和再狭窄。
病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润,渗出,疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕,疗效不佳。
EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%,随着时间延长,发生率还将进一步提高。 严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张,反复感染,呼吸衰竭和窒息,为死亡的主要原因。
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