新型隐球菌性脑膜炎如何诊断？

    新型隐球菌性脑膜炎一、诊断有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者应考虑本病。
  临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌由于其检出率受病灶部位病程发展阶段等影响故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎应反复作脑脊液墨汁染色培养或动物接种以寻找病原。  通常墨汁染色阳性率较低故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。
  二、鉴别诊断本病临床表现、脑脊液常规影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似两者鉴别需依靠病原学证据另外，还应与病毒性脑炎脑脓肿、颅内肿瘤、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等相鉴别。  其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)也应注意鉴别。
  1、曲菌病(aspergillosis)系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。曲菌作为一种条件致病菌广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状常有发热头痛、恶心、呕吐、
癫痫发作
此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位出现不同的局灶性症状如偏瘫、失语、共济失调精神异常视野缺损等，严重者可因脑疝而死亡。
    颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿、脑梗死出血性梗死等改变原发感染部位分泌物如痰液鼻涕、脓液等直接涂片或培养可找到菌丝及孢子但不能作为确诊依据因这些部位正常可有曲霉寄生。
  血清或脑脊液PCR检测曲霉菌DNA对早期诊断有重要意义病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。  新型隐球菌性脑膜炎2、毛真菌病(mucormycosis)是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病主要侵犯鼻脑、肺、胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身其中以脑毛真菌病最常见。
  糖尿病酸中毒为主要诱发因素其次见于免疫缺陷性疾病大量应用抗生素、免疫抑制药、器官移植等患者感染常始发于鼻甲、鼻旁窦或咽部引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑、脑膜；亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。
    本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎脑膜炎。多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性早期表现为鼻塞头痛等类鼻窦炎症状，后出现发热、单侧面部肿胀、疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出侵及眼部引起眼睑水肿、眼球突出并活动受限瞳孔散大、视力下降甚而失明脑神经常受累以第VⅦ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫、面部麻木、角膜反射消失。
    动脉血栓形成可致偏瘫、失语等部分出现脑膜刺激征、头痛呕吐意识障碍晚期多因颅内压增高致脑疝而死亡颅脑CT或MRI显示脑脓肿、脑梗死、鼻窦混浊、骨质破坏少数呈脑出血等改变感染部位分泌物如脓血涕直接涂片镜检或培养可发现毛霉菌组织病理学找到病菌最有确诊意义。
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