隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断有哪些？

    隐球菌性脑膜炎本病临床表现、脑脊液、常规影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据。另外，还应与病毒性脑炎脑脓肿、颅内肿瘤、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等相鉴别。
  其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)也应注意鉴别。  1。曲菌病(aspergillosis)系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。
  曲菌作为一种条件致病菌广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面。本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热头痛、恶心、呕吐、
癫痫发作
此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位出现。
    不同的局灶性症状如偏瘫、失语、共济失调、精神异常、视野缺损等，严重者可因脑疝而死亡。颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿、脑梗死、出血性梗死等改变原发感染部位分泌物。
  如痰液鼻涕、脓液等。直接涂片或培养可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据。因这些部位正常可有曲霉寄生。  血清或脑脊液PCR检测曲霉菌DNA对早期诊断有重要意义，病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。
  2。毛真菌病(mucormycosis)是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病，主要侵犯鼻、脑、肺、胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见。  糖尿病酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病、大量应用抗生素、免疫抑制药、器官移植等患者。
  感染常始发于鼻甲、鼻旁窦或咽部引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑、脑膜；亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎脑膜炎。多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性。  早期表现为鼻塞、头痛等类鼻窦炎症状，后出现发热、单侧面部肿胀、疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出，侵及眼部引起眼睑水肿、眼球突出并活动受限瞳孔散大、视力下降甚而失明。
  脑神经常受累以第V、Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫、面部麻木、角膜反射消失。动脉血栓形成可致偏瘫、失语等。  部分出现脑膜刺激征、头痛、呕吐、意识障碍，晚期多因颅内压增高致脑疝而死亡。
  颅脑CT或MRI显示脑脓肿、脑梗死、鼻窦混浊、骨质破坏。少数呈脑出血等改变感染部位，分泌物如脓血涕直接涂片镜检或培养可发现毛霉菌，组织病理学找到病菌最有确诊意义。[收起]