双J管置管期间应该如何护理？

    （1）置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。（2）置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。
  （3）选用高质量壁光滑的双J管等综合预防措施。（4）通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。  并发症（1）膀胱输尿管返流:双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。
  术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。  置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。
  因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。（2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。
    放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。（3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。
  （4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。  （5）穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致。（6）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。
  双J管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双J管放置时间过长。拔出双J管后，症状缓解。  （7）双J管结石，与长期留置和质量不良有关。（8）双J管打折扭曲或阻塞。
  多因放置不当或血块阻塞。防治方法（1）术中证实双J管下端在膀胱内的方法:①置管后轻拉导管有阻力，松开后很快向输尿管内回缩。②导管进入膀胱后侧孔有尿液流出。③向膀胱内注入亚甲蓝，挤压下腹部，侧孔有蓝色液体流出。
    ④术中X片或膀胱镜证实。（2）为避免并发症的发生，还应注意:①根据不同患者选用不同型号及质量好的双J管，术前根据静脉肾盂造影片上结石位置，估计双J管向上或下放置位置和长度。
  ②在双J管尾部缝1号丝线，发生上移后，可通过膀胱镜夹住丝线，取出双J管，从而避免采用手术，输尿管镜等方法给患者造成的痛苦和经济损失。  ③X片或B超了解双J管位置，必要时通过膀胱镜调整双J管位置。
  ④长期放置双J管者，应定期更换，避免形成结石。嘱患者多饮水以减少尿盐沉积。总之,双J导管留置体内时间越长,其并发症的发生率越高,故应及时取出。一般术后留置4～6周,确需长期置管者,应每2～3个月更换一次。
    另外,术后复诊也很重要,术中留置双J导管很容易遗漏复诊,复诊未及时则容易出现并发症或并发结石致取管困难,不但增加患者身体和经济上的负担,而且易引起医疗纠纷,因此一定要建立严密的复诊制度:手术记录要书写内置有双J管;术后查房时要向病人及家属交代内置有双J管,说明作用及注意事项;出院病历医嘱上要注明复诊取管时间,并嘱多饮水。
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