慢性咽炎中医怎样辨证论治？

    
慢性咽炎在中医学称为虚火喉痹，多因脏腑失调，咽喉 失养，虚火上炎，熏蒸咽喉所致的慢性咽部病变，相当于西医 学的慢性咽炎。根据中医辨证论治的理论将虚火喉痹详细 分为肺阴亏虚证、肝肾阴虚证、脾胃虚弱证、痰瘀阻遏证。
  

（1）肺阴亏虚证

【病因病机】人体感受自然界的温热燥邪，或久咳劳 咳，肺阴受损，或因素体阴虚又加烟酒无度、辛辣刺激，燥热 耗伤阴津，肺阴不足，咽喉失去肺阴的濡养，故而致病。  

【主证】咽喉干痒，微痛不适，发声不利，咽中少痰， 不易咳出，吞咽不顺如有异物卡阻，常有“吭、喀”的动作，口 干唇赤或伴有两颧发红，潮热盗汗，舌质干红少津，舌苔薄 少，脉细数。
  检查见咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生。

【证候分析】咽喉为肺胃之门户，为饮食呼吸之通道，属肺系，若肺阴耗伤，咽喉失于濡养，则咽干痒，吞咽不顺，虚 火内蒸，则痰少而黏，不易咳出并可见两颧发红、潮热盗汗。
     舌红苔少脉细数为阴虚火旺，虚火上炎之证。

【治则】养阴清肺利咽。

【方药】养阴清肺汤加减。生地黄8克，麦冬10克， 生甘草3克，玄参10克，贝母5克，牡丹皮8克，薄荷4克， 白芍6克。
  

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】若见发声不利，讲话气短懒言少语，可加党 参、白术、茯苓、沙参以补肺益气生津;若伴咳嗽较甚，可以加 前胡、百部以化痰止咳；咽中异物感明显者，宜加川厚朴、枳 壳，以行气消积导滞；口渴喜饮者，可加知母、石斛，以养阴 清火。
    

【方解】生地黄为君药，具有滋阴壮水，清热凉血功 效。玄参、麦冬为臣药，玄参具有滋阴降火、解毒利咽功效; 麦冬具有养阴清肺功效;佐药包括牡丹皮、白芍、川贝母、薄 荷，牡丹皮清热凉血、散瘀消肿，白芍敛阴和营泻热，贝母清 热润肺、化痰散结，薄荷辛凉散邪、清热利咽。
    生甘草为使 药，清热解毒利咽，调和诸药。

(2)肝肾阴虚证

【病因病机】久病不愈，耗伤肝肾，或因房劳无度，或下 利泄泻日久，阴精亏耗，可致肝肾阴虚，阴虚则火旺，虚火循 经络上炎，灼于咽喉，则发虚火喉痹。
  

【主证】咽部干燥、灼热、疼痛，头晕眼花，耳鸣健忘， 全身或腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细。  检查见 咽黏膜暗红，咽后壁黏膜肥厚或干燥而亮。

【证候分析】足少阴肾经循行经过咽喉部，肝肾之阴津 可通过这一经络上承咽喉部并濡养之。
  久病或房劳过度，使 肝肾阴亏，无以上承滋养咽喉，可见咽干、痒、痛；肝开窍于 目，肾开窍于耳，肝肾精亏，不能上荣头面诸窍，遂见头晕眼 花、耳鸣健忘；阴虚生内热，故有五心烦热、盗汗、舌红少苔。  

【治则】滋阴降火利咽。
  

【方药】六味地黄丸加减。熟地黄25克，山药12 克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮10克。

【加减】若虚火引起的症状较重者，可加知母、黄柏、 玄参等以加强清热降火之功;若伴纳差、便溏等脾虚之候者， 可加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。
    

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中熟地黄滋阴补肾，添精益髓为君药。山 茱萸补养肝肾、涩精止遗，山药补脾固肾，两药为臣药。泽泻 利湿热、泄肾浊、祛滋腻，茯苓淡渗利湿，牡丹皮清泄肝炎，三 药为使药。
  

(3)脾胃虚弱证

【病因病机】患者平素体质虚弱，因思劳过度，或饮食 不节，或久病之后，导致脾胃虚弱，因脾有运化、输布津液的 功能，脾胃虚弱则功能失司不能上承津液到达咽喉，咽喉失 养而发喉痹。
    

【主证】咽燥微痛，口干而不欲饮水或喜欢饮热水， 常感恶心欲呕，或有呃逆反酸。平素易感邪患病，疲乏无力， 少气懒言，饮食减少，食欲不佳，大便不调。舌质淡胖，边有 齿痕，舌苔白腻，脉濡弱。
  检查见咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤 泡增生，或伴见少许分泌物附着。

【证候分析】胃、脾分别主司受纳水谷和运化水谷精 微，胃将人体摄入的水谷物质腐熟为可被吸收的精微物质， 这些物质通过脾的运化被运送至人体各组织器官，发挥其营 养滋润的作用。
    若脾胃受损，其对水谷的受纳运化功能减弱 或失衡，从而使精微物质不能上达咽喉部位，无法濡养咽喉， 故见咽燥微痛；气机失调，胃气上逆，则见恶心欲呕、呃逆反 酸;脾胃气虚，纳运无力，故饮食减少、少气懒言、大便不调， 舌脉脾胃虚弱之象。
  

【治则】益气和胃，升清利咽。

【方药】补中益气汤加减。  黄芪20克，炙甘草10克， 人参6克，当归5克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术 10克。

【加减】若咽部充血明显，咽黏膜肥厚者，宜加入丹 参、川芎等，以活血行气利咽;若伴痰黏难咳者，可加贝母、枳 壳，以加强理气化痰、散结利咽之功；咽燥口干少津较重者， 可加麦冬、沙参等，以利咽生津。
    

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解1君：黄芪，补中益气，升阳固表；臣：人参、白 术，补气养血，健脾利咽；佐：当归，养血和营；陈皮，理气和 胃，行气导滞;升麻，柴胡，升阳举陷；使:炙甘草，调和诸药。
  

(4)痰瘀互结证

【病因病机】喉痹反复发作，病邪长期不解久留于机 体，致气血不和，痰瘀内生，或燥热伤肺，热邪熏灼人体正常 津液成为病理痰液，聚结于咽喉而为病。  

【主证】咽部明显异物感，痰液黏附感并难以咳出， 咽部热痛，易干呕恶心。
  舌质暗红，舌体或有瘀点、瘀斑，苔

黄白，脉弦滑。检查见咽黏膜呈暗红色，咽后淋巴壁滤泡明 显增多或融合成片。

【证候分析】喉痹反复发作不愈，病邪久留，虚火久蒸， 灼津成痰，气机阻滞，气血不和，痰浊内生，病邪与痰瘀搏结 于咽喉，故咽部异物感，痰黏着感;舌、脉均为痰浊瘀滞象。
    

【治则】化痰散结，养阴利咽。

【方药】贝母瓜萎散加减。贝母5克，瓜萎4克，天 花粉2克，茯苓3克，橘红3克，拮梗3克。

【加减】若症见声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加 沙参、阿胶、白及等，以养阴清肺，化痰止血；如兼感风邪而咳 嗽者，可加桑叶、蝉蜕、牛蒡子等，以宣肺化痰；咽喉干涩、刺 痛等燥热症明显者，宜加麦冬、生石膏等，以加强清燥润肺 之功。
    

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】君:贝母，清热润肺，化痰止咳;瓜萎，清肺润 燥，开结涤痰；臣：天花粉，清肺降火，生津润燥;橘红，理气化 痰利咽；茯苓，健脾渗湿祛痰；佐：桔梗，宣肺化痰，引导诸药 入肺经。
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