如何诊断无痛性心肌梗死？

    无痛性心肌梗死诊断：凡遇到下列情况者需要及时作心电图及心肌酶学的动态观察，以便早期检出无痛性心肌梗死。1。凡40岁以上突然发生心力衰竭或在慢性心力衰竭基础上突然加重而不能以其他原因解释者。
  (1)中年以上：无明显原因突然发生低血压、休克者。(2)突然意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者。  (3)突然精神错乱、烦躁不安者。(4)突然心慌、心律失常伴恶心、呕吐者。
  (5)突然上腹痛、恶心、呕吐伴大汗淋漓者。(6)突然出现异位疼痛而无明显原因者。(7)在慢性支气管炎感染的基础上，突然胸闷、气短、憋气加重，与肺部体征不符合者。(8)在高血压、糖尿病的基础上，突然胸闷、气短、呼吸困难、大汗、血压下降者。
    2。诊断无痛型心肌梗死应注意以下几点：(1)除描记12导联心电图外：应加描记V7～V9，V3R～V5R等导联，必要时高一肋间或降低一肋间描记，或进行胸前标记。(2)在特征性病理性Q波等心电图变化之前：应注意对应导联的ST-T改变及急性损伤区传导阻滞等改变。
  (3)如即刻描记心电图无改变时应及早检测血清心肌酶的变化。  实验室检查：1。血清心肌酶学增高在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK、CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。
  2。血沉增快。3。患者可能有血脂、血糖的浓度增高。其他辅助检查：1。在相应的心肌梗死的部位，可出现典型的病理性Q波、ST-T改变等，可进行定性、定位诊断。  2。放射性核素利用缺血的心肌对放射性核素及其标记的化合物可选择性摄取之特点，放射性核素心肌显像可以发现梗死，确定梗死的范围和程度，测定侧支血流、心肌损伤和心室功能，并可估计预后。
  3。超声心动图通过测定心室容量、室壁运动和左心室射血分数等情况，有助于确立急性心肌梗死的梗死部位、梗死范围及左、右室功能障碍程度，提供预后信息。    二维超声心动图检查在几乎全部透壁性急性心肌梗死病人中均显示区域性室壁运动异常。
  鉴别诊断：当临床上遇到40岁以上、既往有高血压、糖尿病等病史，无明显诱因突然发生心力衰竭、低血压、休克、意识障碍、呼吸困难等症状时，应考虑到无痛性心肌梗死的可能性，及早动态观察心电图和心肌酶学改变，以便早期明确诊断。
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