曾***
2016-03-11 16:38:18
治疗方法的选择
（一）男女两性在外生殖器部位所见到的疣体，如果单个疣体直径<5mm、疣体团块直径<1...[展开]
治疗方法的选择
（一）男女两性在外生殖器部位所见到的疣体，如果单个疣体直径<5mm、疣体团块直径<10mm、疣体数目<15个，则外用药物治疗。
（二）男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和子宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。
（三）物理疗法治疗后，体表尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。
（四）无论药物治疗或物理治疗，必需作醋酸白试验，尽量清除疣体损害，以减少复发。
外用药物
（一）0。
5%鬼臼毒素酊
是首选的药物。方法是将药液涂于疣体上，每天用药2次，连续3天为一个疗程。如果疣体没有脱落，则在休息4天后作第二疗程治疗，可连续用药三个疗程。 不良反应主要是局部疼痛，红肿，没有发现全身性不良反应。
孕妇禁用。
（二）10%～25%足叶草酯酊
由于毒性较大，已逐渐被其提纯产物0。5%鬼臼毒素酊所代替。每周一次，每次用药药量不应超过0。5ml，1～4小时后将药液洗去；用药6次未愈应改用其它疗法。
孕妇禁用。
（三）三氯乙酸溶液
浓度从30%～80%不等，这是一个化学腐蚀剂，应由有经验的医护人员使用，不宜交患者本人使用。 每日一次，将药液直接涂于皮损上，用药6次未愈应改用其它疗法。
（四）2。5%～5%氟尿嘧啶软膏
主要作用为干扰并抑制RNA的合成。外用每天1～2次，至疣体脱落，若周围正常皮肤黏膜出现红肿、糜烂，则应暂停使用。
（五）5%咪喹莫特（imiquimod）乳膏
咪喹莫特属于非核苷类异环胺类药物，外用可通过诱导机体产生干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)和白介素(IL)等细胞因子，发挥免疫调节作用，主要用于治疗HPV感染引起的外生殖器和肛周尖锐湿疣。
本品一般在日常入睡前使用，隔日1次,疗程可达16周。咪喹莫特并不会破坏皮肤组织，但在外用部位可引起红斑、糜烂、水肿、剥脱、鳞屑和瘙痒、灼热感等轻、中度的刺激。
（六）干扰素
部外用干扰素通过刺激T细胞及对病毒的抑制作用而起到治疗效果，对小的尖锐湿疣有一定效果。
外用的优点是药物无刺激性，局部不会出现红肿、疼痛等不良反应。 缺点是起效较慢，需连续外用4～6周。亦可局部注射，但疼痛较著且需多次治疗，不易为患者所接受。局在尖锐湿疣以较为快捷的方法治疗后，可外涂干扰素软膏，一则对亚临床感染的损害起治疗作用，二则可起预防复发的作用。
物理疗法
（一）液氮冷冻
用棉签浸蘸液氮后，稍加压放置于皮损上数秒钟，如此反复多次。 每周1次，一般需数次治疗。不良反应有局部水肿，可持续数天。
（二）二氧化碳激光
适于疣体较小的病例。
在女性宫颈口、男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药，可采用二氧化碳激光治疗。
（三）光动力学治疗（PDT）
方法是将新鲜配制的20%ALA溶液持续外敷于患处3小时，然后用150mJ/cm2的氦-氖激光连续照射20～30分钟。
间隔1～2周治疗一次，一般1～3次可治愈。治疗尿道口尖锐湿疣获得98%以上的治愈率，而且复发率很低。
（四）电灼
适于有蒂、大的尖锐湿疣。当尖锐湿疣呈菜花或疣赘状生长时，基底常形成蒂，此时先以电灼法在蒂部作切割是理想的治疗手段，剩余的损害可采用冷冻、激光或药物等治疗。
（五）手术
适于大的尖锐湿疣。以手术方法将疣的主体切除，等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。有的患者包皮过长
，建议作包皮环切术。
系统治疗
（一）干扰素
100万U至300万U皮下或肌肉注射，隔日或每周注射2次。
有一定效果。免疫功能低下的尖锐湿疣患者可以选用。
（二）左旋咪唑
鉴于部分尖锐湿疣患者的细胞免疫功能低下，故而采用本药，有口服及外用二种。口服每天3次，每次50mg，服用3天，停11天为一疗程，可连续服用数个疗程。
外用系将左旋咪唑溶液涂于左前臀屈侧。
（三）其他免疫调节剂
如转移因子等。
治疗中应予注意的几个问题
（一）复发
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失，一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣即为基本治愈。
在治疗前对所有尖锐湿疣患者均应先作醋白试验，以辨认出病变范围，尤其是处于亚临床感染的病损，以减少复发。
（二）再感染
对患者的配偶或性伴侣应作检查，如患有尖锐湿疣，同时进行治疗。
否则，可造成患者再感染。
（三）男性尿道口尖锐湿疣治疗
建议以二氧化碳激光或光动力学治疗（PDT）破坏疣体，数日后待创面愈合，外用氟尿嘧啶溶液（250mg/10ml注射液）滴于尿道口内，每天1～2次。
（四）女性尖锐湿疣患者治疗
应以窥器配合醋白试验以检查宫颈上皮有否受到感染。由于HPV16及18型的慢性感染可导致宫颈上皮的非典型增生，乃至宫颈癌的发生，因此需对宫颈尖锐湿疣，包括亚临床感染的损害予以及时治疗。
（五）跟踪治疗
1．对已经基本治愈的患者，建议外用干扰素软膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小，无明显不良反应的药物。 以上外用药可每天一次或隔日一次，连续应用2～3个月。
2．尖锐湿疣患者治愈后应定期随访，一般2～4周1次，持续3个月，每次随访均应行醋酸白试验。在完全治愈前，应嘱患者避免性生活。
7疾病预防
1．洁身自爱、避免婚外性行为。
2．提倡使用避孕套。
3．有了尖锐湿疣应及时治疗，性伴或配偶应同时去医院检查。
4．患者的内裤、浴巾等应单独使用，并应注意消毒。[1-3]。[收起]
