什么是开角型青光眼闭角型和开角型
开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年以上人群，青年人亦可发生。常为双侧性，起病缓慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状。往往到晚期视力视野有显著损害时，才被发现。 因此，早期诊断甚为重要。
开角型青光眼的病因及病理迄今尚不十分清楚。其发病原因可能是由于眼内的小梁网、苏林氏管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。
开角型青光眼发病初期无明显不适，当发展到中晚期时，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，休息后可自行消失，故易被误认为视力疲劳所致。 中心视力可维持相当长时间不变，但视野可很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐...全部
开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年以上人群，青年人亦可发生。常为双侧性，起病缓慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状。往往到晚期视力视野有显著损害时，才被发现。
因此，早期诊断甚为重要。
开角型青光眼的病因及病理迄今尚不十分清楚。其发病原因可能是由于眼内的小梁网、苏林氏管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。
开角型青光眼发病初期无明显不适，当发展到中晚期时，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，休息后可自行消失，故易被误认为视力疲劳所致。
中心视力可维持相当长时间不变，但视野可很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失而失明。整个病程外眼无明显变化，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。
青光眼如何早发现早诊断
慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。
以下几点对早发现、早诊断很有帮助：
家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。
查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。
因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。
眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。
视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。
青光眼如何治疗
对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。
开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。
闭角型青光眼
青光眼伴有关闭的前房角。
在美国闭角型青光眼约占全部青光眼的10%。闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞之故,其次是因某些因素将虹膜拉向房角或推向房角。造成虹膜拉向房角的两种最普通的情况是膜的收缩,例如糖尿病或视网膜中央静脉阻塞时的新生血管性青光眼所致；或因炎性沉着物伴有葡萄膜炎将虹膜拉向房角。
有许多病因可引起虹膜推向前造成房角关闭,最常见的是原发性瞳孔阻滞,此将在本文的其余部分集中讨论。
原发性闭角型青光眼的患病率在种族和人种组之间有所不同。爱斯基摩人和亚洲人最常见。原发性闭角型青光眼在女性,远视和年老的病人以及有闭角型青光眼家族史的病人中较为常见。
在正常的年龄增长过程中,眼的晶状体增厚,以致瞳孔缘与晶状体间的贴合增加。在解剖学上有此素因的眼则这种现象能阻碍房水从后房排至前房,从而造成后房压力较高,这种压力的差别引起周边虹膜向前膨隆,堵塞房角而导致房角关闭,房角可部分或间歇性地阻滞,而造成间歇性,亚急性或慢性闭角型青光眼。
换言之,房角可突然完全阻滞,而引起急性闭角型青光眼的发作。人种和眼的特殊的解剖学特点会决定谁发展为急性或慢性闭角型青光眼。
症状,体征和诊断
大多数易患急性,慢性,亚急性或间歇性闭角型青光眼者无体征和症状。
但是有些人可以有些体征,例如眼红,疼痛,视力模糊或头痛。有时这种眼部不适可经睡眠而改善,此或因睡眠诱使瞳孔缩小而缓解间歇性或亚急性青光眼的发作。
急性闭角型青光眼的症状通常很明显：剧烈眼痛和眼红,视力减退,彩色晕轮,头痛,恶心和呕吐。
急性青光眼发作的病人去急诊室求医时有时会被误诊为神经病的或肠胃的问题。检查一急性青光眼发作的病人,典型的可见流泪,眼睑水肿,结膜充血,角膜雾状混浊,瞳孔中等散大且固定以及往往有明显的前房炎症。
因为患眼角膜混浊和角膜上皮易破碎,故前房角镜检查困难,然而检查对侧眼,为窄房角或可能为关闭的房角；如果对侧眼为一完全的开放的房角,则可考虑不是原发性闭角型青光眼。
治疗
急性青光眼发作应立即治疗,因为视力能很快丧失。
急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用β受体阻滞剂,静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用α2 受体选择性肾上腺素能促效剂。如果其他药物治疗的反应不佳时,则可应用渗透性药物(表100-3)。
然后应用1%~2%毛果芸香碱2次,约间隔15分钟1次。眼压＞40mmHg(5。33kPa)或50mmHg(6。67kPa)时,由于缺氧的瞳孔括约肌之故,所以缩瞳剂通常是无效的。
激光周边虹膜切开术是急性闭角型青光眼的决定性疗法,当角膜不清晰或眼严重发炎时,虹膜切开术应推迟施行,一旦眼的情况允许,则应尽快施行手术。
因为对侧眼有80%的可能发展为急性发作,所以该眼必须施行预防性周边虹膜切开术。
慢性,亚急性或间歇性闭角型青光眼的决定性治疗也是用激光周边虹膜切开术。此外,经前房角镜检查病人为一可能关闭的房角,则即使没有症状,亦应立即施行周边虹膜切开术以防止闭角型青光眼。
激光周边虹膜切开术的并发症的风险与该手术的受益效果相比则是极低的。如果周边虹膜切开术不作在周边部,则上睑不能充分遮盖之,就会产生麻烦的复视。可发生出血,但通常是自限的,且无不良后果。
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