熊***
2016-03-06 21:03:19
我国学者依据临床表现将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和其
他型。
颈型:极为常见,是最早期的...[展开]
我国学者依据临床表现将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和其
他型。
颈型:极为常见,是最早期的颈椎病,以颈部症状为主,以青壮年发病居多,主要表现
为局部疼痛,颈部不适感或活动受限等。
神经根型:此型发病率最高,多见于40岁以上的人。先有颈痛及颈部发僵;继而有肩背
痛或上肢疼痛。 上肢有沉重感,握力减退,有时持物坠落,手指有麻木感等。
脊髓型:发病率约占颈椎病的10%-15%,以中老年以上人为多,急性发病多为外伤所致,
可出现截瘫或偏瘫。
多数发病缓慢,先有上肢症状,手部发麻或活动不灵;或先有下肢症状,
如发麻及行走不稳,躯干有紧束感等。
椎动脉型:发病率与脊髓型相近。多见头昏、眩晕、甚至摔倒;有时出现恶心、呕吐、
视物不清、耳鸣、耳聋。
当头颈处于某一位置时,常可诱发上述表现。
交感型:临床表现较复杂,常见有偏头痛、枕后痛;或有视物不清,畏光、流泪、眼球
发胀、眼睑下垂;或有耳鸣、听力障碍、面部发麻等。
其他型:又称混合型,上述两种或两种以上类型症状同时出现。
椎病是中、老年人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前,颈椎病的最新诊断标准为:
(1)临床表现与影象学所见相符合者,可以确诊。
(2)具有典型颈椎病临床表现,而影象学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
(3)仅有影象学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断颈椎病。
诊断依据分别为:
(1)颈型:①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
(2)神经根型:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
(3)脊髓型:①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
(4)椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。 ①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
(5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。
(6)其他型:颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。[收起]