如何治疗火器性颅脑损伤？

    火器性颅脑损伤手术1。急救 ①保持呼吸道通畅；②止血抗休克；③创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护；④重视合并伤处理；⑤出现瞳孔散大或呼吸循环功能障碍的垂危患者，应该先就地抢救，稳定后送上级医院。
   2。非穿透伤的处理 ①行头皮、颅骨清创，清除创口内头皮碎屑、毛发、泥沙、碎骨片、金属片等异物，修整头皮、颅骨边缘，缝合头皮创口；②出现硬脑膜外血肿患者除行清创术外，必须行正规开颅血肿清除术。
     3。穿透伤的处理 (1)盲管伤清创：①清创时间和创缘切除同前，一般可将颅骨入口扩大，作成3～4cm直径的骨窗；②清除脑内异物，尤其是有机物和碎骨片、失活的脑组织和血凝块；③对于脑内直径1～1。
  5cm以上的大型金属异物，估计在摘除时不会增加脑功能障碍的情况下予以摘除，lcm以下的脑内小弹片，不需勉强摘除；④无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合；清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合或行部分缝合。
     (2)贯通伤清创：①有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧；②入口清创时应摘除所有碎骨片；③出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较入口严重，应彻底清创止血。 (3)切线伤清创：①创伤入口出口接近或相连，多呈沟槽状，碎骨片散在，应彻底清除；②硬脑膜和脑皮质裂伤广泛，应清除失活组织，彻底止血。
    脑压不高者，清创后修补硬脑膜。 (4)经额窦穿透伤清创：①扩大射入口骨窗或采用一侧前额部骨瓣；②脑内彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补；③切除额窦内壁，将窦粘膜经额鼻管向下推入鼻腔内，或将粘膜刮除，窦口处填塞带蒂肌肉块或经额鼻管放置一引流管，每日逐步外移、剪短，最后全部拔除。
     (5)矢状窦伤清创：①如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片；②大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦内损伤时，应备血2000～3000ml，在外围咬除一圈骨质，最后取出刺入窦内的骨片或异物，立即用肌片、筋膜或明胶海绵覆盖窦的破口，止血后，在肌片、筋膜片或明胶海绵的边缘用生物胶或缝合固定。
    窦壁损伤严重时，可将邻近硬脑膜作成方形片进行修补；③矢状窦前1／3损伤严重不能修补时，可以结扎。中或后1／3损伤严重时，可行血管移植重建。 (6)脑室伤清创：脑室内有血肿或异物时，清创应进入脑室内，清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。
  术后行脑室持续引流。 (7)脑多发性穿透伤清创：可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应先处理有脑受压症状的一例。   (8)伴有身体其他部位合并伤：应根据伤情的轻、重、缓、急分别处理。
   4。并发症和后遗症的处理 (1)火器伤颅内血肿 ①询问伤后有无头痛、恶心、呕吐和躁动，有无意识恶化的过程。 ②体检：创伤部有无张力高、脑组织向外突出、偏瘫、失语症状有无加重或出现新的体征。有无血压升高和脉搏减慢，有无小脑幕切迹疝。
     ③在伤情许可下，应摄头颅X线平片，行CT扫描。 ④出现脑疝时，应迅速将射入口骨窗扩大，清除血肿并止血；如果患者已在专科医疗单位，则清除血肿和脑清创术应一期完成。⑤远处或对侧半球皮质表面金属异物所引起的血肿，应另作骨瓣开颅清除。
  然后作入口处清创。 (2)脑膨出 ①问诊：询问创伤部脑突出的时间，有无头痛、呕吐、视物模糊。   ②体检：检查创伤部脑膨出的情况，有无逐渐增大趋势，基底部有无脓性分泌物潴留。
  有无视乳头水肿和脑局灶体征，症状有无加重。 ③X线检查：颅内有无碎骨片和金属异物，怀疑脑脓肿或血肿时行CT扫描。 ④治疗：术后脑水肿和局部感染所致者，采用脱水疗法和抗感染治疗，脑膨出部分以棉圈保护，膨出的基底部每日清洁，防止脓性分泌物潴留，一般经非手术疗法多能治愈。
    颅内血肿或脑脓肿所致者，应行开颅血肿清除或脑脓肿切除。 (3)颅骨骨髓炎 ①询问头部创伤愈合情况，有无创伤愈合后再破溃，有无发热、头痛。 ②检查创伤局部炎症情况，有无肿胀和压痛、窦道及脓性分泌物。
   ③X线检查：颅骨缺损缘有无虫蚀样破坏、硬化，有无死骨形成。 ④治疗：急性炎症期应用抗生素控制感染，使炎症局限。  对慢性期形成不愈合和反复溃破的窦道，手术切除病变的骨缘，摘除死骨，切除骨质到显出正常颅骨及硬脑膜处。
  伴有硬脑膜外脓肿者须将肉芽组织刮除，局部用抗生素，缝合头皮，皮下引流。 (4)脑膜炎 ①询问有无发热、寒战、头痛、恶心、呕吐。 ②体检注意体温、脉搏，有无颈项强直和克尼格征，有无视乳头水肿和脑病灶症状。
     ③检验注意血像，脑脊液的白细胞计数、蛋白、糖、氯化物和细菌培养。 ④针对不同原因进行相应的治疗：创道感染和术后感染引起者周身和鞘内应用抗生素治疗。脑内异物引起者，在炎症控制后，应予摘除。
  脑脊液漏引起者，在炎症控制后应修补硬脑膜撕裂处。脑脓肿破入脑室所致者应清除脓肿，冲洗脑室，静脉、脑室内和鞘内应用抗生素并行脑室引流。   (5)脑脓肿 ①询问伤后曾否进行脑清创，了解清创时间，脑内碎骨片和大型金属异物已否摘除。
  有无头痛、呕吐、视物模糊，有无偏瘫和言语不清。 ②体检：创伤局部张力是否增高，有无视乳头水肿，偏瘫、失语有无加重。 ③腰椎穿刺显示脑脊液压力增高，白细胞数正常或增多，蛋白量中等增高。   ④颅骨X线平片可见碎骨片和大型金属异物；重复摄片有时可见异物位置的变动。
  CT扫描能确诊。 ⑤治疗应针对脓肿部位、包膜厚薄和全身情况，决定行脓肿摘除术或引流术。穿刺抽脓可暂时缓解症状，但最后仍需再次手术摘除异物。 (6)外伤后癫癎：同闭合性颅脑伤后抗癫癎治疗。 (7)颅骨缺损：同闭合性颅脑伤后颅骨缺损处理。
     (8)颅内金属异物：对脑内直径>1cm的大型金属异物，可直接摘除或在立体定向仪导引下用磁针吸除。 。[收起]