诊治首先要详细了解男女双方病史(包括性生活史),并进行全身体格检查。特殊检查有男方生殖器检查、精液分析、性交实验 ,有条件的还可做精子 凝集实验和制动实验,了解有无免疫反应 , 以及睾丸活组织检查、输精管X射线造影、男性内分泌检查等。
要了解女方性功能是否正常,通过妇科检查了解有无炎症及其他异常,妇科检查有卵巢功能检查(包括基础体温、雌激素水平,宫颈粘液结晶等)、输卵管通液或碘油造影、子宫内膜活组织检查,必要时可行腹腔镜及宫腔镜检查、染色体核型分析等。
针对病因治疗,如抗感染、内分泌激素治疗。原因不明及治疗后不能自然受孕者可用人工授精、胚胎移植等方法,但价格昂贵且成功率不高。中医辨证 中医学认为女子不孕多由先天禀赋不足、房室不节肾精不充,冲任脉虚,或肾阴不足,胞宫虚冷,或素体虚弱,阴血不足,胞脉失养;或情志不畅,肝气郁结,气血失和;或素体肥胖、恣食膏粱厚味,脾肾阳虚,蕴生痰湿,气机阻滞,冲任不通;或血瘀凝结,症瘕积聚,积于胞中等引起。
常见证型有:①肾虚型不孕。婚久不孕,月经量少色暗,经期延后,面色晦暗,腰脊酸软,神疲乏力,小腹冷坠,白带清稀 ,小便清长 ,舌淡苔薄,脉沉细。治宜温阳补肾,方用加减苁蓉菟丝子丸等。
②血虚型不孕。婚久不孕,月经后期,量少色淡,面色萎黄,形体消瘦,头晕目眩,皮肤无光泽,舌淡苔薄,脉细弱 。 治宜养血滋阴 ,方用圣愈汤等。③痰湿型不孕。多年不孕,形体肥胖,月经不调,带下量多,色白质稠,胸脘闷胀,倦怠乏力,性欲淡漠,嗜睡,纳食不佳,舌淡苔白腻,脉滑。
治宜燥湿化痰,方用苍附导痰丸等。④肝郁型不孕。婚久不孕,月经不调,行经腹痛,胸肋乳房胀痛,时欲叹息,情志不畅,烦躁,舌正常,脉弦。 治宜舒肝解郁,方用调经种玉汤等。⑤血瘀型不孕。
久不受孕,或宿有症瘕,月经后期,经行腹痛拒按,色黑暗,有血块,胸肋乳房胀痛,舌暗有瘀点,脉弦涩。治宜活血破瘀,方用血府逐瘀汤等。女性不孕症的分类方法很多①根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。 由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。②根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。据1989年资料,婚后一年初孕率为87。
7%,婚后二年初孕率为94。6%。婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施,连续二年不孕者称继发性不孕。 ③根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。
夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕,导致暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。④根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和阴道异常性不孕。
⑤先天性生殖系统发育性不孕。⑥免疫性不孕。⑦诸多降低生育能力因素导致的不孕。⑧医源性不孕。⑨非特异性、特异性及性传播性感染性不孕 病因 不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%卵巢性不孕可由多种因素引起: ①卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
②全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 ③中枢性的影响:丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为: (1)外阴阴道因素所致不孕:如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕 (2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。
如子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床 (3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。
排卵期子宫颈外口开大,由月经后的1MM直径开大至3MM子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,PH值7。 0～8。2可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。
(4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。 盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。 (5)其他因素:经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。
近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后能使这些抗体消失而妊娠。 其他如夫妇双方血型不和,也有人认为可能是不孕的原因性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全无排卵或闭经,多因不孕要求诊治。
男方原因约占三分之一:① 影响精子生成,如先天性睾丸发育不良、后天性炎症(结核)、精索静脉曲张等。 ②影响精子输送,如附睾疾患,输精管阻塞等。③影响精液进入子宫颈管,如阴茎过短、尿道下裂、早泄、阳痿等。
④精液不正常,如死精子症、精子无能等。[收起]
