彩色多普勒超声如何诊断肾动脉狭窄？

    

(1)    肾动脉狭窄时的声像图表现

1)    形态学表现：对于大多数人来说，二维图像难以清晰显 示肾动脉狭窄处管壁结构，有时可观察到狭窄处管壁增厚，血流 束变细，靠近狭窄远端动脉扩张；患侧肾脏体积缩小，长径< 9cm，或较健侧肾脏小1。
  5〜2。   0cm;轻、中度狭窄者，患侧肾内 血流信号的分布无明显异常，严重狭窄者，患侧肾内血流信号可 明显减少。

2)    血流动力学表现：直接指标的改变：狭窄段及靠近狭窄 远端呈明显的杂色血流信号，且杂色血流信号常常明显超出管腔 范围和离开狭窄段仍将持续一段距离；狭窄段及靠近狭窄下游频 谱呈毛刺状，尤其是靠近狭窄下游容易引出毛刺状频谱；狭窄段 及靠近其下游流速加快，阻力增大；RAR (肾动脉与腹主动脉 峰值流速比值）和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
    

3)    间接指标的改变：频谱形态的改变，主要表现为收缩早 期波峰消失和收缩早期频谱上升倾斜，频谱形态变为三角形、圆 顶形或平坦形；收缩早期加速时间延长>〇。
   〇7s，加速度减小< 3m/s2对内径减少>70%的肾动脉狭窄的诊断帮助较大；阻力减 低，阻力指数具有明显的个体差异，RI <0。  45对肾动脉狭窄的 诊断特异性较高，但敏感性较低。
  

(2)    肾动脉闭塞时的声像图表现

1)    二维图像表现：急性闭塞短期内肾脏形态无明显改变。 慢性长期闭塞患侧肾脏萎缩，皮质回声增强，结构紊乱。闭塞较 长时间的肾动脉常变细，管壁结构模糊。
  

2)    彩色多普勒表现：取决于肾动脉闭塞的部位和闭塞前肾 脏本身的血流状态。  若闭塞位于肾动脉主干，则肾动脉主干、肾内动脉分支及伴行静脉内无明显血流信号，若闭塞前肾脏已有侧 支循环，则闭塞后肾内仍有部分血流信号。
  

3)    频谱多普勒表现:可归纳为两类：闭塞段肾动脉及其以 远的动脉分支内未能引出多普勒频谱；闭塞段肾动脉内未能引出 多普勒频谱，其远端动脉分支可由于闭塞前本身具有或闭塞后期 形成的侧支循环而引出多普勒频谱，但其频谱呈现波峰圆钝，收 缩期加速时间延长，加速度减小，阻力减低。
    


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