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2016-02-12 19:45:36
1。大出血疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生出血的3条血管是闭孔动脉异常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股动、静脉。造成大出血的主要原因是缝合腹股沟韧带时,缝针过深,穿破血管发生出血。 所以,在进行缝合时,一方面应将被缝的韧带尽量提起,使之离开血管,另一方面可用左手示指将股动、静脉向外推开。 万一发生出血,小的血管损伤...[展开]
1。大出血疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生出血的3条血管是闭孔动脉异常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股动、静脉。造成大出血的主要原因是缝合腹股沟韧带时,缝针过深,穿破血管发生出血。
所以,在进行缝合时,一方面应将被缝的韧带尽量提起,使之离开血管,另一方面可用左手示指将股动、静脉向外推开。 万一发生出血,小的血管损伤可用压迫止血。如压迫无效,可扩大显露范围,予以结扎(固有交通支,不会发生组织血运障碍)。
但大的血管损伤时,则需及时扩大切口,暂时压迫出血的上、下血管,然后用3-0丝线修复血管破口。万不得已时,才考虑采取结扎方法。此外,由于阴囊组织疏松,即使是细小的出血点也不易自行止血,以致形成血肿。
因此,操作中无论大小出血点均应仔细结扎。2。下腹壁神经损伤下腹壁神经分布较密,切开腹壁各层时应避免损伤。一旦切断,宜将断端结扎,以防营养血管渗血。3。输精管损伤对年轻男子,可考虑术中即行输精管吻合术。
4。睾丸血运损伤睾丸的供应血管较多,主支是来自腹主动脉的精索内动脉(即睾丸动脉)。 此外,尚有精索外动脉、输精管动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉8。这些动脉互有交通支相连,故一般不易发生睾丸缺血和坏死。
即使如此,在疝修复术中,如精索与疝囊有紧密粘连,分离过程中仍应避免损伤精索的小血管。此外,尚应注意在缝合精索通过的内、外环时,不要缝得过小,以免造成精索绞窄。 5。腹腔脏器损伤疝的修复手术过程中,最易损伤的腹腔脏器是肠管。
可能在切开疝囊时切破肠管,或在结扎疝囊时将肠管扎住,所以在进行这两个步骤前要认真检查,采用预防措施,避免损伤。膀胱也易被伤,特别是儿童的膀胱位置较高,疝囊距膀胱较近,分离疝囊或缝扎囊颈时更易受损伤,必须注意避免。
如不能确定疝囊或膀胱时,可先试作穿刺;如还不能确定,即应改经腹腔途径辨别。术中一旦发生内脏损伤,均应及时修复处理。6。腹横筋膜双对抗缝合应在交叉不整齐的平面和深度上进行,最后形成一锯齿状缝线,以增加强度,避免撕裂。[收起]