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2015-12-12 17:35:46
图2 急性硬脑膜外血肿幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深，瞳孔散大之后。故临床观察尤为重要，依据头部外伤史，着力部位及受伤性质，伤后临床表现，早期X线颅骨平片等，可对急性硬膜外血肿做初步诊断。 当病人头痛呕吐加剧，躁动不安、血压升高、脉压差加大和（或）出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及...[展开]
图2 急性硬脑膜外血肿幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深，瞳孔散大之后。故临床观察尤为重要，依据头部外伤史，着力部位及受伤性质，伤后临床表现，早期X线颅骨平片等，可对急性硬膜外血肿做初步诊断。
当病人头痛呕吐加剧，躁动不安、血压升高、脉压差加大和（或）出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片、CT扫描等。 其中CT扫描是首选辅诊方法，不但能明确诊断，而且能准确反映血肿部位、大小、占位效应、合并脑内损伤等，为手术提供可靠的依据。
鉴别诊断： 急性硬膜外血肿应与硬膜下血肿、脑内血肿、局限性脑水肿及弥漫性脑肿胀等进行鉴别诊断。1。硬膜下血肿及脑内血肿 与硬膜外血肿比较，受伤暴力较重，顶枕及颞后部着力对冲性损伤多见，中间清醒期少见，意识障碍进行性加重多见，颅骨骨折较少见（约50%）。
CT显示硬膜下及脑内不规则高密度影。2。局限性脑水肿及弥漫性脑肿胀 与各种血肿比较，受伤暴力更重，亦多见于对冲性损伤，原发损伤重，原发脑干损伤多见，伤后昏迷时间长，意识相对稳定，部分病人可有中间清醒期，水肿及肿胀以一侧为主者，临床表现与血肿相似。
CT见病变区脑组织呈低密度影及散在点片状高密度出血灶。 其它辅助检查： 1。颅骨X线平片 颅骨骨折发生率较高，约95%显示颅骨骨折。2。CT扫描 表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折。
同侧脑室系统受压，中线结构向对侧移位（图2，3）。3。MRI 多不用于急性期检查，形态与CT表现相似 呈梭形，边界锐利，T1加权像为等信号，其内缘可见低信号的硬脑膜，T2加权像为低信号。[收起]
