合理应用双磷酸盐:(1)注意服用的人群和时机:女性患者有乳腺癌病变或直系亲属患乳腺癌,或者因为其不能耐受雌激素补充治疗,双磷酸盐是合适的。同时,双磷酸盐一般只在女性存在低骨密度时才服用。
当女性开始绝经期,不计划服用雌激素,最好进行一次骨密度检查。假如其骨密度正常,主要的预防策略是运动锻炼,建立良好的日常生活习惯,2-5年再度检查骨密度。 如果随后发生骨密度降低,则可考虑开始服用双磷酸盐预防进一步的骨丢失。
(2)注意选择合适的品种:传统的口服双磷酸盐不能较好地被吸收,吸收程度低于5%,因此建议选择吸收较好的品种。为了减少不良反应,有活动性上消化道溃疡、反流性食管炎者慎用;在使用某种双磷酸盐药物时,不得合并使用其他种类的双磷酸盐药物。
(3)注意口服给药的方式:口服用药时,为了便于药物吸收,避免药物对食管和胃的刺激,口服含氮双磷酸盐药物时,应清晨直立空腹给药,并采用足量温水(240毫升)送服的方式,并注意口服用药后30分钟内不宜进食和卧床,以尽量减少药物在食管滞留的机会。
同时不宜喝牛奶、咖啡、茶水、矿泉水、果汁和含钙饮料。 (4)注意避免合并服用部分药物:如果与钙剂或含钙丰富的食物、蔬菜同时服用,双磷酸盐的吸收大幅度降低。此外,食物、维生素、防酸包裹的钙剂和镁、铝等可影响口服双磷酸盐的吸收,由此导致药物效力降低。
多价阳离子可使双磷酸盐的吸收下降,使用过程中应注意监测血钙、血磷等电解质水平和血小板计数。 不宜与非留体抗炎镇痛药物和氨基糖苷类抗生素合用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的合用会降低药物的生物利用度。
(5)注意避免不良反应:口服用药时可出现胃肠道不良反应,可改用静脉方式给药,但应注意大剂量药物注射治疗时,由于高浓度快速注射,双磷酸盐会在血液中与钙螯合形成复合物,导致肾衰竭,因此注射治疗时要缓慢(在2-4小时完成),可有效避免上述反应发生。
静脉注射大剂量双磷酸盐有时会出现一过性低热,并伴随血中淋巴细胞和其他血象改变和短时间的不适,这是一种急性反应,可在治疗中予以观察。(6)注意慎用情况:各种双磷酸盐对合并心血管疾病的患者慎用;对儿童、驾驶员慎用;妊娠及哺乳女性慎用;对双磷酸盐药物过敏者慎用。
未与骨组织结合的部分双磷酸盐从尿中无改变地排出。 因为药物从肾脏排泄,因此需要注意肾脏问题。由于肾衰竭可导致双磷酸盐排泄延迟,因此对严重肾功能不全者慎用。[收起]