中冠心病治疗有以下新进展:(1) 抗血栓治疗① 新抗血小板药物如阿甘单抗或埃替非巴肽及替格瑞洛(ticagrelor)不仅是有可靠的抗血小板作用,还能比氯吡格雷更为有效的降 低心血管死亡率、心肌梗死或卒中危险性,甚至可以显著降低病死率。
有报道,使用本药病人急性心肌梗死亡率和发生率分别下降了 4%和40%。 ② 2009年美国心脏病学会年会期间公布,心肌梗死后患者在常规抗血小板治疗基础上应用新型直接凝血酶抑制药治疗具有良好的耐受性与抗栓效果。
③ 口服蛋白酶受体激动药可以使在目前常规服用抗血小板方案(阿司匹林+ 氯吡格雷)基础上使冠状动脉支架介入术患者进一步受益。④ 应用高剂量的替罗非班治疗对于拟行直接冠状动脉介入支架手术的ST段抬 高型急性心肌梗死患者,尽早应用替罗非班治疗有助于改善患者的临床预后且不会增加出血事件的发生率。
(2) 他汀类药物:他汀类药物在降脂方面的作用已被广泛地研究,他汀类 还能使缺血事件下降,使发生急性心肌梗死及需行冠状动脉介入干预者数量减 少,研究显示他汀类的药物具有明显的调脂功能以外的保护效应,尤其是稳定粥 样硬化斑块及改善血管内皮功能,他汀类药物也有一定的抗炎作用,可降低急性 冠状动脉综合征患者血浆C反应蛋白的水平,因此,在冠心病的综合治疗中,他 汀类药物的干预在延缓动脉粥样硬化、减少冠状动脉不良事件、降低冠心病患者的致残率与致死率方面都具有不可替代的作用。
(3) 介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病重要的治疗方法, 迄今已走过30余年,目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐 驱的治疗手段,经皮冠状动脉腔内成形术、裸金属支架置入技术、药物洗脱支架 置入技术成为冠心病介入治疗的三个里程碑,特别是近期药物洗脱支架的应用拓 宽了介入的适应证,克服了支架内再狭窄的难题。
(4) 外科手术治疗:主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG), 取患者自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料,选择冠状动脉旁路移植术 还是经皮冠状动脉介入治疗一直存在争论,从目前趋势来看,经皮冠状动脉介入治 疗多支血管病变好像正逐渐代替冠状动脉旁路移植术,但是经皮冠状动脉介入治 疗和冠状动脉旁路移植术对照研究发现冠状动脉旁路移植术患者术后生存时间比 经皮冠状动脉介入治疗长,而且冠状动脉搭桥术具有更低的恶性心脏事件发生率 和血管再狭窄率。
(5) 基因治疗:20世纪90年代以来,随着心血管基础研究的进展,人们 发现,一些在机体生理和病理性的血管生成中,起重要作用的生长因子能够促进缺血组织的血管新生,加速侧支循环的建立,有可能通过直接提高缺血区血供来改善组织缺血,并将外源性导入这类生长因子用于促进血管新生的方法统 称为治疗性血管生长,这一方法为冠心病的治疗提供了新思路也成为近年来 研究的热点,研究较多的是血管内皮生长因子(EGF和成纤维细胞生长因子 BFGF),从目前的临床试验结果来看,应用生长因子基因治疗冠心病具有可行 性,其具有广阔的前景。
(6) 骨髓干细胞移植:日前,美国心脏学会评选出有关心脏病治疗的十大 研究进展,其中,我国的“自体骨髓干细胞样细胞显著改善急性心肌梗死患者的 心脏功能”研究名列前茅。而干细胞有望解决缺血性心脏病治疗的关键。
即促进 心肌细胞再生。国内外大量学者的试验证实:植入后的干细胞不仅分化为心肌细 胞,还分化形成平滑肌细胞和血管内皮细胞,在梗死灶的周边区域形成一新生组 织条带,大大提高了左心室的功能。 而且,骨髓干细胞还能避免移植后免疫排斥 反应的发生,也解决了争议颇多的伦理学问题,因此骨髓干细胞移植治疗冠心病 成为研究的前沿,具有广阔的应用前景。
(7) 疫苗注射:瑞典隆德大学研发出心脏疫苗,能使心脏血管脂肪减少约 70%从而大大减少心脏的发病。2012年英国也报到其前景看好,有望5年内用于临 床,但必需多次注射且价格非常昂贵。 。
[收起]