容***
2004-12-28 20:59:01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，...[展开]
冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。
有时为七情（除喜外）、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。 气虚是发病的基础。
心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。
提出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。
心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。
用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。
如在公元前五世纪。 我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。
”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。
提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。
东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。
在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。
隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。
该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。 其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。
”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。
宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。
元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。
明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。
并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。
以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：
（一） 六淫犯心，但主要为风寒。
通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。 至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。
另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。
（二） 七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。
长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。
（三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。
（四） 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。
失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。
有资料表明：水分的缺少与冠心病的发作有千丝万缕的联系。 心绞痛与心肌梗死多在睡眠中或早晨发生，其原因除了夜晚迷走神经紧张性增加使冠状动脉痉挛等因素外，还由于呼吸、出汗、排尿丧失了大量的水分，使血液浓缩容易形成血栓，使血管闭塞，导致心肌出现急性供血不足或局部心肌坏死。
尤其中老年人感受器功能下降，体内缺水而常不自知。因此，提倡老年人要定时定量饮水，尤其睡前应喝杯水以满足人体的需要，缓解心绞痛，减少心肌梗死的发生。 以上由副主任医师吕国梁解答
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