巨幼细胞贫血的血液学特点有哪些？

    

血象：外周血象为本病最重要的起始筛选实验，观察血涂片 细胞形态对诊断很重要。本病为大细胞正色素性贫血，RBC和 Hb的下降不平行，RBC下降更明显。血涂片上的红细胞形态明 显大小不等，形态不规则，以椭圆形大红细胞多见，着色较深。
   异形红细胞增多，可见巨红细胞、点彩红细胞、H-J小体及有核 红细胞。  网织红细胞绝对值减少。白细胞正常或减少，中性粒细 胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达6 ~9叶以上，偶见中性巨 杆状和巨晚幼粒细胞。
  血小板数正常或减低，可见巨大血小板。 血象可三系减少，但白细胞和血小板减少程度较贫血的程度为 轻。血象中红细胞系统的改变与同时存在的中性粒细胞核右移， 常可提示巨幼细胞贫血。  

骨髓象：骨髓增生明显活跃。
  以三系细胞均出现巨幼变为特 征。红细胞系统：明显增生，粒红比值降低或倒置。正常形态的 幼红细胞减少或不见，各阶段的幼红细胞出现，其比例常大于 10%。可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。由于发育成熟受 阻，原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高，有的病例可高达幼 红细胞的50%。
    核分裂象和豪-焦小体易见。胞核的形态和“核 幼质老”的改变是识别巨幼样变的两大要点。粒细胞系统：略 有增生或正常，粒系细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段 以后可见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。
  可见部分分 叶核细胞分叶过多，各叶大小差别甚大，可畸形，称为巨多叶核

中性粒细胞。  巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过 大，分叶过多与核碎裂。胞质内颗粒减少。
  骨髓形态学检测对巨 幼细胞性贫血的诊断起决定性作用，特别是发现粒系细胞巨幼变 其对疾病的早期诊断和疑难病例的诊断更有价值。

细胞化学：骨髓铁染色细胞外铁与细胞内铁均增高；糖原染 色发现原、幼红细胞阴性，偶见弱阳性。
  
    

生化检查：叶酸、维生素B12缺乏的检验。

其他检查：胆红素测定巨幼细胞贫血因无效造血伴溶血，血 清间接胆红素轻度增高；胃液检查在恶性贫血患者胃液中游离胃 液中游离胃酸消失，对组胺反映下降。[收起]