肺癌放射治疗并发症有哪些？

    在放射治疗期间的急性不良反应是有器官特异性的，而且与时间剂量分割方式、总剂量、是否序贯或同期用化疗或放射增敏剂等有关。 就化疗增加放疗的急性和晚期毒性反应来说，化疗药物和放射治疗的 间隔期越长，毒性反应越低，放化疗同期进行的毒性反应最大。
  一般急性毒反应发生在治疗开始的第2〜3周，需要注意的是联合其他治疗方 式会增加毒性反应，有时毒副反应的增加可能超过治疗增益。  晚期放 射毒性反应常发生于治疗结束后2〜3个月或者以后，这些器官主要包括肺、食管、脊髓和心脏。
  急性反应主要与周剂量和受照射的正常组织 体积有关，晚期损伤主要与单次分割剂量和总剂量有关。(1) 放射性食管炎:在放射治疗期间可引起急性食管炎，一般发生 于放疗的第2〜4周。  化疗和放射增敏剂可加速和加重食管炎，如5-FU、顺铂和丝裂霉素等可加重食管反应。
  放射性食管炎主要表现为 患者伴有不同程度的吞咽困难和（或）进食疼痛，通过调节饮食，减少 刺激性食物，口服维生素等一般可减轻。严重时需给予非麻醉或麻醉类止痛剂，并由静脉输注营养。急性食管反应一般于放疗结束后就会 明显缓解。
    少数患者晚期可有食管黏膜溃疡、食管狭窄，严重者影响进 食需特殊处理。(2) 放射性肺损伤:肺癌放射治疗的并发症分为急性期、延迟期和 晚期。急性反应一般指放疗期间或治疗结束时出现与肺部放疗有关的症状（如干咳等），这种反应可持续到治疗结束后的数周。
  迟缓期放射 性肺炎通常发生于治疗结束后1〜3个月，它的发生与照射剂量、照射 体积、照射方法等有关，也和机体因素如肺部感染、慢性肺病病史、糖尿病、血管硬化、吸烟、个体放射敏感性的差异等有关，其主要表现为呼吸 困难、呼吸急促、心动过速、发热、干咳。
    影像学可见与放射野相吻合的 炎性病变。放射性肺炎的治疗需要及时足量，主要包括肾上腺皮质激素（如氢化可的松）、改善微循环的药物、抗感染药物和吸氧等。晚期 肺纤维化的程度与受照射的正常肺组织的体积、放射治疗总剂量、分次剂量呈正相关。
  预测放射性肺损伤因素包括生物和物理等诸多方面，其中最主要的因素为剂量体积因子。  剂量体积预测因子中有两类因子 非常重要，一个是Vx即正常肺受照射x剂量及以上剂量照射体积占全 肺体积的百分比如V20、V30等；另一个是正常肺的平均剂量。
  将V20、V30和肺平均剂量控制在一定范围之内能很大程度的降低严重 放射性肺损伤的发生。(3) 放射性皮炎:放射性皮炎主要表现为射线入射区域的色素沉 积、毛囊炎、干性脱皮，后期可出现皮下组织纤维化，患者应对放射野皮肤注意保护、减少刺激、保持清洁，防止外伤和感染。
    (4) 放射性脊髓炎:部分患者在放疗结束后6个月左右会出现短 暂性脊髓压迫症，表现为感觉迟钝、感觉异常，常波及上肢并有屈颈时肩部疼痛。短暂性脊髓压迫症是自愈性的，与晚期放射性脊髓损伤的 发展无关。
  放射性脊髓炎的初期症状为低头时双下肢有触电感，以后 有下肢麻木、无力，严重时发生截瘫。  常规分次剂量照射时，脊髓的耐受剂量为45 Gy,放疗时应尽可能使脊髓的受量不髙于此水平。
  脊髓 的损伤与受照脊髓的体积和单次分割剂量密切相关，也与患者特异体 质、同期放化疗等因素有关。放射性脊髓炎的治疗以扩张血管药、大剂量激素和维生素为主，但治疗效果常常不佳，应以预防发生为主。  (5) 放射性心包炎和心肌炎:放射对心脏的损伤虽然也可表现为 心肌缺血和慢性心包渗出，但多数表现为心包炎。
  整个心脏的耐受剂量为40 Gy。该并发症相对少见，但对于合并内科心脏疾病的患者应 谨慎。严重的患者一般在放疗结束6个月以后发生，临床表现为心包 填塞和缩窄。  (6) 肋骨骨折:肺癌放射治疗后诱发肋骨骨折少见,一般在放疗后 数年发生。
  特点是放射野内多根肋骨同时骨折，无明显疼痛，X线平片上无新骨形成，CT扫描也无软组织肿块影，临床上需与骨转移癌相鉴别。[收起]