更年期综合征雄激素治疗有哪些原则？

    发生男性更年期综合征的原因有很多，但中老年男性体内雄 激素部分缺乏是重要的原因。因此，用雄激素对中、老年男性更 年期综合征进行替代治疗时，不可轻率用药，应该与有丰富经验 的男性学医生仔细拟订治疗方案。
  同时应该遵循如下原则：

(1)必须有需要进行雄激素替代治疗的明确指症。  有雄激 素作用不足的临床表现，如性欲低下，睡眠阴茎勃起减少或消 失、阳痿、肌肉容积下降、乏力、胡须生长速度减慢等，同时还 伴有体内雄激素水平、尤其是生物活性睾酮或游离睾酮水平，降 至正常年轻男性的睾酮正常值低限值以下。
  血浆总睾酮水平低于 11nmmol/L，游离睾酮低于2。  1 nmmol/L，或生物可利用睾酮低于 3。5 nmmol/L。

(2 )假如怀疑为继发性性腺功能低下（下丘脑、脑下垂体 病变所致），病因明确之前最好不要开始进行雄激素替代治疗。
  

(3 )在开始雄激素替代治疗前，应该首先进行血脂和血红 细胞压积化验以及进行前列腺肛门指诊，了解前列腺大小、表面 是否光滑并是否有医疗记录。  

(4)若有前列腺增生，可同时加用5A还原酶抑制剂。
  若怀 疑存在前列腺癌，就不应进行雄激素替代治疗。罹患睡眠呼吸障 碍的患者，不宜做雄激素替代治疗。

(5)雄激素替代治疗的初期，每3个月随诊一次。每次随诊 时，应详细记录治疗的效果；指诊前列腺的大小；取血化验前列 腺特异性抗原（PSA )水平，如前列腺特异抗原水平高于4纳克/ 毫升，应严密观察前列腺的变化。
      若上述检查结果正常稳定，以 后可延长为每半年检查一次。

(6 )在治疗过程中，应根据治疗的效果来随时调整雄激素 制剂的用法和用量。由于男性更年期雄激素只是部分缺乏，因 此，所选择的雄激素制剂应具有使用安全、方便，剂量易于调节的优点，最好同时还能仿真人体雄激素分泌晨高午后降低的自然 节律，不抑制自身睾丸的分泌与生精功能。
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