心房扑动的急性期应如何治疗？

    房扑的急诊处理选择包括以下几方面。(1) 房室结抑制剂：静脉应用地尔硫罩能控制房颤或房扑的心室率，但其效果在房扑组比房颤组差。主要不良反应为低血压，发生率约10%。静脉应用维拉帕米也能有效地控 制心室率，其安全性和有效性与地尔硫萆相似，但静注维拉帕米的患者出现症状性低血压的发生率则明显高于静脉应用地尔硫萆的患者。
    钙离子通道阻滞剂减慢心室率的效果与静脉应 用β受体阻滞剂的效果相当。静脉应用胺碘酮的效果不如静注钙离子通道阻滞剂或β受体阻滞剂。静注钙拮抗剂或β受体阻滞剂很难将房扑转复为窦性心律。
  (2) 急性静脉给药复律：对房扑复律有效的药物有以下几种：①静脉应用依布利特转复房扑的成功率为38% ~76%，转复时间平均为30分。  治疗组持续多形性室速的发生率为 1。
  2%〜1。7%;非持续性室速（不需直流电复律）的发生率为1。8% ~6。 7%。对有严重的器质性心脏病、QT间期延长或有窦房结病变的患者，不应给予依布利特治疗；②静脉M用 Ic类抗心律失常药物：比较静注氟卡尼、普罗帕酮或维拉帕米的几个临床研究表明，怠诊 转复房扑成功率较差，分别为13%、40%和5%，不良反应包括QRS波增宽、眩晕和感觉 异常；③静脉应用索他洛尔（1。
    5mg/kg)转复房颤或房扑的成功率远不如大剂量（2ng) 依布利特（分别为19%与70%)。索他洛尔的副作用主要有低血压和呼吸困难。对于土扑的转复，静脉应用依布利特要明显优于索他洛尔或I类抗心律失常药物。
  (3) 急性非药物治疗：①体外直流电复律：经胸直流电转复成功率为95%〜100%，能量仅需要＜50J (尤其是双相波复律时）。  房扑的直流电复律主要适用于心室率快伴有血流动力学障碍的患者；②快速心房起搏：快速心房起搏能有效终止房扑，荟萃资料表明成功率为82% (55%〜100%)。
  一般心房起搏部位选择高位右心房，起搏频率以快于心房率10〜 20次/分开始，当起搏至心房夺获后突然终止起搏，常可有效地转复房扑为窦性心律。  漆止房扑最有效的起搏频率一般为房扑频率的120% ~ 130%。
  抗心律失常药物如普鲁卡因|胺、 依布利特和普罗帕酮有助于提高快速心房起搏的房扑转复成功率。[收起]