带状疱疹是什么原因引起的?

    药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@  

带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。 
一、带状疱疹的病因： 
（一）现代医学描述： 
a。
   带状疱疹为一种病毒性感染。 
b。引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。
     
c。大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。 
（二）传统医学描述： 
a。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。
   
b。以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。 
二、带状疱疹的症状： 
(一)现代医学描述： 
a。  常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。
   
b。伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。 
c。本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。 
d。皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。
     
e。常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。 
f。胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。
   
g。侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。   
h。三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。 
i。 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。
   
j。眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。 
k。患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。
    如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。 
l。皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。 
m。本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。
   

(二)传统医学描述： 
a。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。   
b。有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。
  湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。 
c。《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。 

三、带状疱疹的治疗： 
（一）现代医学治疗： 
1。
    下列数种情况要特殊治疗： 
(1)脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 
(2)年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。
  神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。   
(3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。 
以上三种情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。
  使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。   

2。处理措施 
(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。
   
(2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。 
(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。 
(4)剧痛时，可服用Demerol一颗。
     
(5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。 
(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。 
(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。
   
(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。 
(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。   
(10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。
   

建议处方如下： 
(1)Dicloxacillin 250mg，6小时一颗。 
(2)Brufen，6小时一颗，饭后服用。 
(3)Panadol，6小时一颗，饭后服用。 
(4)Valium，睡前一颗。
     

（二）传统医学治疗： 
依辩证论治，分为三型施治： 
1．热盛型： 
[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。
  舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。 
[辩证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。 
[治法]清利湿热，解毒止痛。   
[方药]龙胆泻肝汤加减。 

2．湿盛型 
[主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。
  舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。 
[辩证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。 
[治法] 健脾利湿，佐以解毒。   
[方药]除湿胃苓汤加减。 

3．气滞血瘀型： 
[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。
  舌质暗，苔白，脉弦细。 
[辩证]气滞血瘀，余毒未尽。 
[治法] 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。 
[方药] 活血散瘀汤加减。 

（三）针灸治疗： 
l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络: 
A·发于脸部，累及三叉神经： 
a。
    侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。 
b。上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。 
c。下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。 

B·发于颈部： 
a。胃经：距任脉1。
  5寸的当颈动脉搏动处。 
b。大肠经：在颈部前外则，距任脉3。0寸。 
c。小肠经：在颈部侧面，距任脉3。  5寸。 

C·发于胸、腰、背部： 
a。任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。
   
b。肾经：腹部-距中行任脉0。5寸。 
胸部-距中行任脉2。0寸。 
c。胃经：腹部-距中行任脉2。0寸。 
胸部-距中行任脉4。0寸。 
d。脾经：腹部-距中行任脉3。5寸。   
胸部-距中行任脉6。
  0寸。 
e。肝经：上贯膈，布胁肋。 
f。胆经：循胁里，其直者季胁。 
g。膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉1。5寸及3。0寸区域。 
h。督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。 

D。
  发于腿部： 
a。胃经：行腿部阳面前路。 
b。  胆经：行腿部阳面中路(侧面)。 
c。膀胱经：行腿部阳面后路。 
d。脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。 

2。
  选穴处方(选用之腧穴)： 
A。脸部 
(1)胆经： 
(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。 
(b)局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。   

(2)胃经： 
(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。
   
(b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。 

(3)大肠经： 
(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。 
(b)局部取穴：禾胶、迎香。 

(4)三焦经： 
(a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。
     
(b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。 

B。颈部： 
(1)胃经： 
(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆 
(b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。
  一般应浅刺，最好不要留针)。 

(2)大肠经： 
(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。   
(b)局部取穴：扶突、天鼎。 

(3)小肠经： 
(a)远部取穴：养老、阳谷、支正。
   
(b)局部取穴：天窗、天容。 

C。胸、腰、背部: 
(1)任脉：廉泉、承浆、坛中。 

(2)肾经： 
(a)远部取穴：太溪、筑宾。 
(b)局部取穴：?小⒂岣?

(3)胃经： 
(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。
     
(b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。 

(4)脾经： 
(a)远部取穴：公孙、血海、三阴交。 
(b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。 

(5)肝经： 
(a)远部取穴：太冲、中封、行间。
   
(b)局部取穴：期门。 

(6)胆经： 
(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。   
(b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。 

(7)膀胱经： 
(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。
   
(b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。 

D。腿部： 
(1)胃经： 
(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。 
(b)局部取穴：髀关、伏兔。   

(2)胆经： 
(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣。
   
(b)局部取穴：居胶、风市、环跳。 

(3)膀胱经： 
(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。 
(b)局部取穴：殷门、秩边。 

E。病变部位局部取穴： 
a。在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0。
    5-1。0寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。 
b。施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。 

F。取穴规律： 
(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。
   
(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。 
(3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。   
(4)对症加用穴。 

G。处方举例： 
a。
  局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。 
b。疱疹在头面者，加合谷、内庭。 
c。疱疹在腰以上者，加支沟、内关。 
d。疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。 

3。手法： 
(1)实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部卧针横刺。
     
(2)实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。 
(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。 
4。耳针： 

A。选穴： 
a。相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。 
b。
  肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。 

B。方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。 

四。  结论： 
l。中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。
  针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。 
2。一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。   
3。
  由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。 
4。治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。（三九健康网)
。[收起]

婚姻状况也与此病的发病和复发有关。男性离婚，夫妻分居，丧偶和未婚者，夫妻生活不协调者，由于增加了高危性行为，复发几率也增多。性生活中选择避孕套措施不当，也会导致此病的发病和复发机会。男性性生活时不戴安全套，或仅女性应用屏障避孕法(如女用安全套、避孕膜、宫颈帽)和口服避孕药，则会增加自身尖锐湿疣发病和复发的机会。[收起]

    问题分析： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性性传播疾病,几乎可侵犯全身各器官,并产生多种多样的症状和体征,也可以很多年无症状而呈潜伏状态,一种危害极大的性病。临床上将梅毒分为一期,二期和三期（晚期）梅毒。
   
意见建议：与梅毒患者发生性关系后2至3周,在生殖器或身体其他部位可出现单个或多个较硬的红色小肿块,不痛也不痒,表面常溃烂,医学上称硬下疳。  此时,腹股沟等处淋巴结常肿大,这就是女性梅毒初期症状。
  也就是一期梅毒。 建议及时到专科医院检查,一经证实,应立即进行规范驱梅治疗。 生活护理： 有问必答网祝您健康!。[收起]

  人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种激发（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
  本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。[收起]

宣武医院治疗急性带状疱疹方法是神经阻滞加皮损区注射，其治疗机制主要是1、缓解疼痛，2促进疱疹愈合，3、预防带状疱疹后遗神经痛的发生。取得了很好的疗效。 
宣武医院疼痛科张春雷 [收起]