疾病

        酒精所致精神障碍由饮酒引起。可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状。除精神障碍外，往往并有躯体症状和体征。据美国三城市调查，发现一般人口中酒瘾终生患病率平均为13。
  6%，慢性酒中毒的终生患病率男性约为5%、女性约1%。  我国最近10多年来，酒精消耗量和酒瘾患病率均大幅度上升。 
    一、病因和发病机制
    探讨精神活性物质作用机制，主要考虑：机体对物质的代谢动力学(kinetics)；物质对机体的作用动力学(dynamics)；个体差异；心理素质。
  
 1。机体对酒精的代谢动力学
    机体对酒精的代谢动力学指机体对酒精的作用，主要研究酒精在体内的吸收、分布、代谢与排泄。  酒精（乙醇）易在小肠吸收，在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水。
  体内的酒精90%被氧化，10%经呼吸与肾脏排泄。60千克体重的人平均每小时氧化酒精约10g。
2。酒精对机体的作用动力学
酒精对中枢的作用可分三阶段：
(1)皮层下释放：健谈，控制能力下降，情感高涨到欣快，轻度行为障碍；
(2)皮层下释放到中枢抑制：自我控制能力明显降低，讲话随便，动作精确性差，步态不稳；
(3)中枢抑制：深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死亡。
    
    慢性酒精中毒病人每日饮酒常超过150g纯酒精（约50度白酒300g，或15度葡萄酒1000g，或5%啤酒3000g）。当血中乙醇浓度达到50mg%时可有欣快、话多；从50mg%到80mg%的过程，逐渐由兴奋转向抑制；血浓度达到150mg%为饮酒过量，到300mg%引起明显意识障碍，甚至死亡。
    WHO定义过量饮酒（酗酒）为一次饮酒超过12单位。1单位酒精约为10g，12单位酒精接近50度白酒250g。
3。个体素质
(1)遗传：对家系研究发现，嗜酒者子女的酒精中毒发生率比不嗜酒者的子女高4～5倍。
  家系嗜酒史阳性的成员酗酒行为特征为：酒精中毒发生年龄早，约20岁；酒精中毒表现严重，常需医学处理；酒精中毒的发生率高，而其他精神障碍发生率并不高。  对双生子研究发现，酒精中毒的同病率，单卵双生明显高于双卵双生，并且酒精中毒越严重这一差别也越大。
  对寄养子研究发现，后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切，而与寄养父母嗜酒关系不密切。
(2)生化：东方人如中国人、日本人、越南人、印尼人，因缺少乙醛脱氢酶，饮酒易引起乙醛在体内积聚，释放出胺类物质，产生血管扩张（如脸红）、头痛、头晕、嗜睡、呕吐、心动过速等不良反应。
    
4。心理因素
   有人指出，嗜酒者病前人格特征常为被动、依赖、自我中心、易生闷气、缺乏自尊心、对人疏远、有反社会倾向，嗜酒者中反社会人格可高达50%。有人饮酒的目的是借酒浇愁，通过饮酒缓解现实困难和心理矛盾引起的焦虑。
  

二、临床表现

1。酒精依赖（酒精成瘾）

酒瘾指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失，因此酒瘾是饮酒导致对酒精的精神或躯体依赖。
    酒瘾者为了谋求饮酒后的精神效应或避免停酒产生的戒断综合征，渴望饮酒或努力觅取酒。酒瘾者主观意识到难以克制饮酒，包括难以控制开始与终止饮酒、控制酒量。有的酒瘾者养成了刻板单调的规律性饮酒习惯，如果停酒会发生戒断综合征，于是需有意识地重复饮酒，以防止和解除戒断综合征，因此常在清晨饮酒（晨饮），或随身带酒频繁饮用。
    他们对酒精往往耐受性高，饮酒量大，为了饮酒常影响生活、工作、学习、社交、娱乐和兴趣。尽管清楚饮酒带来不良的躯体与心理社会后果，但仍应用，且多数曾多次试图戒酒而失败。

2。
  饮酒所致戒断综合征

戒断综合征指长期或大量饮酒过程中相对或绝对停酒的时候，产生的一系列精神与躯体症状。  精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁，严重者有意识模糊、朦胧、谵妄，也可出现妄想、精神运动性兴奋。
  躯体症状主要为植物神经功能紊乱、震颤、抽搐，并可有性功能、饮食与睡眠障碍。恢复饮酒可避免戒断症状。这样的酒瘾者，常有长期或反复饮酒史，对酒精的渴求很强烈。

3。  震颤谵妄

震颤谵妄是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒、饮酒量显著减少或在躯体疾病后数日内出现。
  意识清晰度下降，产生错觉、幻觉或感知综合障碍。可有片断被害妄想或惊恐、激动或冲动行为。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快等植物神经功能亢进症状。  如不及时处理，可危及生命，恢复后对病中情况完全或部分遗忘。
  

4。急性酒精中毒所致精神障碍

(1)单纯醉酒（普通醉酒状态）：为一次过量饮酒后出现的中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。
    临床表现：

①意识清晰度下降或意识范围狭窄，例如嗜睡、昏睡，甚至昏迷。

②情绪兴奋、言语动作增多、自制力减弱、易激惹、好发泄；或者行为轻佻、无事生非、不顾后果，类似轻躁狂状态；或者情绪抑郁、少语、悲泣。
  

③有的病人可有眼球震颤、面部潮红、吐词不清、共济失调、步态不稳等。  
(2)病理性醉酒：系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在一次少量饮酒后突然发生，主要表现意识障碍（如朦胧和谵妄）、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或有攻击行为；病理性错觉，幻视或幻觉和被害妄想颇常见；可有痉挛发作；一般发作持续数小时或24小时，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。
    
(3)复杂性醉酒：通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍（如颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史，或脑器质性损害症状和体征）或有影响酒精代谢的躯体疾病（如肝病）的基础上，对酒精的耐受性下降而出现急性酒精中毒反应。
  其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。  
5。慢性酒精中毒所致精神障碍
(1)精神症状：指长期饮酒导致精神和躯体均明显受损，并严重影响社会功能。
  
①慢性酒精中毒是导致自杀的重要因素，这类病人可有人格改变、
性功能障
碍和各种精神症状。
②酒精中毒所致幻觉症，是长期饮酒引起的幻觉状态，多为幻听、幻视，后者常为原始性或各种小动物幻视。  多在突然停饮或显著减少饮酒量后48小时之内发生，也可在持续饮酒的情况下出现。
  不伴有意识障碍、兴奋或植物神经功能亢进。可继发妄想以及相应的情绪障碍和冲动行为。病程数小时、数天或数周，不超过6个月。
③酒精中毒所致妄想症，是长期饮酒引起的妄想状态。病人意识清晰，以嫉妒妄想或被害妄想较常见，常伴有相应的情感反应和行为。
    起病较慢，病程迁延。
④酒精中毒所致脑病，是长期（一般5年以上）或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征，表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。较常见的为Wernick脑病，是指长期饮酒过程中，一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大脑强直，或昏迷，清醒后可转为以下两种综合征之一：一是柯萨可夫综合征(遗忘综合征)，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生，以记忆障碍（近记忆障碍显著，并有错构或虚构）为主，并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状，严重者智能减退，并常伴有周围神经炎等症状和体征；二是酒精中毒性痴呆综合征，缓慢起病，有严重的人格改变、记忆减退、痴呆，病人的社会功能和生活自理能力减退或丧失。
    

说明：这两种综合征也可单独出现，并不一定是酒精中毒所致脑病的后遗症。
⑤人格改变，既可作为上述综合征的组成部分，也可单以人格改变为主要表现。
(2)躯体症状：慢性酒精中毒容易感染和发生脑外伤。
  常见神经系统损害为末梢神经病变、
癫痫发作
、共济失调、视神经萎缩和痴呆等。  营养不足很常见，胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎，肾硬化和肝硬化均可发生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。
  长期饮酒可引起胎儿综合征，表现为体重低、智能低和生长发育障碍。

。[收起]