机械通气的适应证有哪些？

    机械通气的适应证有：
(1)适应证常规通气适应证的选择十分广泛，至今仍有扩大趋势。 
中枢神经系统疾病：外伤，出血，感染，水肿，镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足。
  
 神经肌肉疾病：多发性肌炎，格林-巴利综合征，重症肌无力，肌肉弛缓症，有机鱗中毒。 
骨骼肌肉疾病：胸部外伤（连枷胸），脊柱侧弯后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。   
肺部疾病：包括各种肺实质或气道的病变，如婴儿或成人呼吸窘迫综合征，限制性肺疾病，阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺炎，弥漫性肺间质纤维化，慢性气管炎，肺气肿，肺心病的急性恶化，重症哮喘。
   
围手术期：各外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。  
(2)应用指征在掌握通气支持疗法的应用指征时，主要应根据患者的临床情况。
  患者的呼吸生理指标可作为参考。 临床指征：原则上说，凡因各种原因导致严重呼吸衰竭，经一般处理、给氧、药物 治疗等效果不佳，病情继续恶化者均应给予通气支持疗法。但在临床具体实施过程中应注意以下几点： 
① 注意患者的神志、呼吸、吞咽反射。
    如昏迷、呼吸不规则或呼吸暂停、呼吸道分泌物多而患者的咳嗽、吞咽反射减弱或消失，随时有窒息可能者应立即给予气管插管和机械通气。 
② 因神经肌肉疾病导致呼吸肌无力或疲劳者，一般说来如肺活量<1L 或 15ml/kg，可作选择性插管和机械通气。
  如肺活量< l0 ml/kg (或）PaC02 高于6。  0kPa (45mmHg)，应立即给予气管插管和机械通气。 
③ 严重哮喘患者，机械通气的指征取决于PaC02水平。
  如已发生高碳酸血症，PaC02> 6。0kPa (45mmHg )，对药物治疗无反应，应紧急行气管插管和机械通气。如 PaC02 =5。3kPa (40mmHg )，可能与呼吸肌疲劳和进行性严重气道阻塞有关，也是气管插管和机械通气的相对指征。
    因为绝大部分哮嗬发作的早期，肺泡通气过度，PaC02 降低 （4。0?4。3kPa，即30~33mmHg )。PaC02 5。3kPa常反映了临床状态的恶化和早期呼吸衰竭。
  这种情况下PaC02常已被称为转折点（the crass-over point) , 以提高医生对其不祥预兆的重要性的认识与此不同，慢性阻塞性肺疾病（ C0PD ) 患者的机械通气指征即不能仅凭PaC02 水平，而应与严重呼吸性酸中毒相联系，如 pH <7。
    2~7。25。
④ 因肺泡受损而致呼吸衰竭，包括成人呼吸窘迫综合征（ARDS)、心源性肺水肿、范围 广泛的肺炎、弥漫性肺泡出血综合征等，如发生高碳酸血症和严重缺氧，在吸入50%以上 的氧 30 分钟后 Pa02 仍低于 6。
  7kPa (50mmHg)，PaC02 高于 9。  3 ~10。7kPa (70 ~80mmHg) ，pH <7。2~7。25,应是机械通气的指征，并常加用呼气末正压（PEEP)。
   
⑤ 不论何病因，突然发生呼吸浅慢，不规则或呼吸心跳停止，应是气管插管和机械通气 的紧急指征。[收起]