呼吸内科机械通气的适应证有哪些？

    凡是能够引起呼吸衰竭的疾病和临床情况都可能是机械通气 的适应证。原则上，只要呼吸系统不能维持正常的气体交换，发生 的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳，而且在继续恶化者，就应该予以 机械通气。
  然而，具体到某个病人，何时应该进行气管插管和机械 通气这一基本问题，临床上还存在争议，医生个人的经验往往起着 决定性的作用。  
呼吸骤停或呼吸即将停止：此为紧急气管插管和机械通气 的绝对适应证。
  及时建立气管插管和机械通气对挽救呼吸骤停或 呼吸即将停止病人的生命有着极大的帮助。突然发生“叹气”样呼 吸、“抽泣”样呼吸、呼吸节律不齐、呼吸暂停伴意识障碍、呼吸微 弱、极度烦躁且难以控制、心率明显减慢、严重低氧血症等情况预 示着呼吸即将停止。
    
急性低氧性呼吸衰竭：所有低氧血症病人均应该进行氧气 治疗。但不一定需要机械通气支持治疗。严重急性低氧性呼吸衰 竭病人常常存在心动过速、呼吸窘迫、意识状态和血压改变，PaO2/ Fi02、PaO2、SaO2等氧合衰竭的指标都是是否选择机械通气的重要 指导性指标。
    因肺水肿、肺不张导致的低氧血症病人常规氧气治疗无效时可先进行面罩无创正压通气。经常规氧气治疗和无创正 压通气无效的严重低氧血症病人，应立即建立人工气道和机械通气治疗。
)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD): AECOPD病人 大多存在低氧血症和呼吸肌疲劳，升高和显著的呼吸肌功 能不良，但大多数经常规治疗或无创正压通气治疗能够缓解。
    决 定是否给予气管插管和机械通气最重要的临床指标是意识状态和 呼吸肌功能，经常规治疗或无创正压通气治疗1〜2h仍不缓解，可 考虑有创机械通气。AECOPD病人尽早应用机械通气治疗可最 大限度地降低缺氧和高碳酸血症对机体各组织器官的损害，大大 缩短机械通气时间，减少并发症，有利于撤机拔管。
    
急性左侧心力衰竭、肺水肿：急性心源性肺水肿病人常常 表现为严重呼吸窘迫、胸腔内负压显著增大、左心室后负荷增加、 心排血量减少及呼吸肌肌疲劳。常规治疗或无创正压通气治疗0。
  5〜lh仍不缓解者，应考虑给予机械通气。
急性危重型哮喘：危重型哮喘病人呼吸极度困难、气道严 重阻塞、呼吸做功显著增加、发生气体陷闭（airtrapping)和内源性 呼气末正压（aut〇-PEEP，PEEPi)和呼吸肌疲劳。
  
    正确应用无创 机械通气，减轻呼吸肌做功负荷，缓解呼吸肌疲劳，为平喘药物发 挥作用贏得时间，可使部分病人避免气管插管。临床上决定是否 进行有创机械通气的主要指标为意识状态、呼吸节律、心搏和 PaC02a态变化趋势。[收起]