淋巴肿大但血象检查正常是不是没事？

    表28-22淋巴结肿大的常见原因 

病因分类 普遍性淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大 
感染： 
急性 急性传染病：风疹、麻疹等，败血症； 
传染性单核细胞增多症：伤寒，布鲁氏菌病等； 
全身性皮肤病：湿疹、疖疮等； 
寄生虫病：黑热病等； 
粘膜皮肤淋巴结综合征 急性淋巴结炎（如颈、颌下、腋下、腹股沟等），白喉、炭疽、兔热病①、弓形虫病等、放线菌病 
慢性 结核病、梅素、类肉瘤病 颈淋巴结结核，肠系膜淋巴结结核、丝虫病、猫抓病等 
过敏反应和结缔组织病 血清病、药物或其他药物过敏、年幼型类风湿病、全身性红斑狼疮 
肿瘤及Langerr-hans组织细胞增生症 恶性淋巴瘤：霍奇金氏病、非霍奇金氏病、淋巴肉瘤，勒、雪氏病，韩-雪-柯氏病 恶性肿瘤转移 
血液病 白血病，主要是淋巴性白血病，先天或后天性溶血性贫血，雅克什氏综合征 
其他 慢性非特异性淋巴细胞增生症 卡介苗接种后 

①兔热病见细菌传染病 

【诊断和鉴别诊断】 

常规体格检查时，根据望诊可以发现浅层淋巴结肿大的体征，进而触诊更可确定肿大程度及性质。
    为了进一步明确淋巴结肿大的原因，应按以下方法进行探索：①血常规检查血白细胞及分类计数；②胸、腹部X线摄片观察深部淋巴结是否肿大；③血清学及其他测验如嗜异性凝集试验，EB病毒抗体测验及结核菌素测验等；④淋巴结穿刺或活体组织检查；⑤淋巴系统造影可了解病变性质（如肿瘤）及其范围，并对治疗有一定意义。
     

淋巴结轻度肿大，属正常范围，特别在颈前部位置。许多健康小儿的颈、腋、腹股沟淋巴结可能有轻到中度肿大，是由于这些淋巴结曾受到轻微感染所致。 

触诊淋巴结时，应顺序进行：枕部、颈部、耳前后、颌下、锁骨上、腋窝、滑车上及腹股沟等淋巴结。
  同时注意其数目、大小、形状、质地，有无触痛，活动性，是否与深部粘连，有无瘘管与瘢痕形成，以及表面皮肤有无灼热、红肿、波动感等。  检查深部淋巴结如肠系膜淋巴结有时可触及，而胸部纵隔或腹膜后淋巴结肿大只能用X线探知。
  有些器官如食管、支气管、输尿管、大血管或胆总管被该部位肿大的淋巴结压迫时，可出现相应的压迫症状和体征。 

局限性淋巴结肿大的原因，常见的下颌淋巴结肿大，多由口炎、龋齿或龈周脓肿引起；颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌之前）肿大，多由扁桃腺炎引起；颈后淋巴结（位于胸锁乳突肌之后）肿大，常由鼻咽、咽后部炎症引起；腋窝或腹股沟淋巴结肿大则与上、下肢感染有关。
    单纯肠系膜淋巴结肿大者，多为腹膜结核或肠结核所致。局部淋巴结特别肿大者，除考虑炎症外，应注意是否有肿瘤的可能，如恶性淋巴瘤（霍奇金氏病与非霍奇金氏淋巴肉瘤）。 

普遍性淋巴结肿大的原因，要注意年龄因素。
  在新生儿期要考虑败血症、单纯疱疹病毒感染、巨细胞包涵体病等。  婴幼儿时期应多考虑病毒性疾病，细菌性感染中仍应首先排除结核病。在年长儿中除结核病外还应考虑伤寒、传染性单核细胞增多症及白血病等。
   


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