特殊人群高血压该如何处理？
儿童髙血压应早发现、早诊断、早治疗。月巴胖是儿童高血压 的主要危险因素。治疗重在生活方式改善。儿童时期养成的好 习惯能终生受益。
老年高血压有其特点，降压治疗从小剂量开始，平稳降压，
避免血压降得过急过快，用药前后测量坐立位血压，防止体位性 低血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者常伴有高血压，应控 制体重，睡眠时用口腔矫治器或无创持续正压通气治疗，必要时' 外科手术治疗。
—、儿童高血压
根据1991~2009年全国7个省份6~17岁少年儿童血压调 查结果，我国少年儿童高血压患病率已从1991年的7。 1%,上升 到2009年的13。8%,年平均上升速度为0。47%，但自“六五...全部
儿童髙血压应早发现、早诊断、早治疗。月巴胖是儿童高血压 的主要危险因素。治疗重在生活方式改善。儿童时期养成的好 习惯能终生受益。
老年高血压有其特点，降压治疗从小剂量开始，平稳降压，
避免血压降得过急过快，用药前后测量坐立位血压，防止体位性 低血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者常伴有高血压，应控 制体重，睡眠时用口腔矫治器或无创持续正压通气治疗，必要时' 外科手术治疗。
—、儿童高血压
根据1991~2009年全国7个省份6~17岁少年儿童血压调 查结果，我国少年儿童高血压患病率已从1991年的7。
1%,上升 到2009年的13。8%,年平均上升速度为0。47%，但自“六五时期”
(1981~1985年)以来我国高血压的防治策略主要针对成年人群， 忽略了不断进人高血压人口的青少年高血压人群，因此难以从 根本上遏制我国高血压心脑血管疾病的上升趋势。
儿童高血压与成年后高血压密切相关，防治高血压应当从 儿童期开始。
儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升 高，患儿通常没有自我感知，没有明显的临床症状，除非定期体 检，否则不易被发现。
至今,我国尚没有全国范围的儿童高血压 调查数据。根据近10年部分省市的调查结果，人群中一次性机 会筛查出的儿童高血压患病率学龄前儿童为2%~4%;学龄儿童 为4%~9%;如经过两个时点复测后，学龄前儿童高血压患病率 降至1%以下,学龄儿童降至2%~3%。
我国儿童高血压的流行 病学分布呈现男高女低、北高南低、农村髙于城市的特点。
对儿童高血压应该早发现、早诊断、早治疗。可通过详细询 问病史和进行细致的体格检查来初步判断是原发性的还是继发 性的，从而有的放矢地进行相关的实验室检查，判断高血压的病 因和了解靶器官受损情况。
必须选择合适的袖带才能准确测量 儿童血压。
来自不同研究的结果一致表明：出生及1岁时的体重与生 命周期各个阶段的血压水平均呈现具有统计学意义的负相关 联系；即随着出生体重増加，血压水平下降。
经历母亲子宫内 营养不良或生长发育迟缓的婴儿的肾单位数量减少，血管壁弹 性纤维发育不良，成为以后易患高血压的个体。当出生后暴露 于营养转型的环境中，更容易出现体重而非身高的追赶生长, 与之伴随的是血压水平的快速土升，进一步加重罹患高血压的 风险。
导致儿童原发性高血压的主要危险因素是肥胖，50%以上 的儿童高血压伴有肥胖。肥胖儿童患高血压的风险是正常体重 儿童的6倍。儿童肥胖除影响儿童健康外,还延续到成人，是高 血压、糖尿病、冠心病发病的危险因素。
治疗重在改善生活方式。 绝大多数高血压患者通过改善生活方式可降低血压而达标。饮 食方面限制每日总热量，少吃肉、甜食、油炸食品、零食，要注意 含糖饮料是导致儿童肥胖重要的隐性能量来源;限制看电视、玩 电脑游戏等静坐时间，鼓励规律的运动;保证睡眠时间和质量。
儿童的自制力差，母亲对儿童的健康负有主要责任，儿童时期养 成的好习惯能终生受益。
对于生活方式改善后血压水平仍高者，从预防靶器官损害 的角度出发,应该开始服用降压药。考虑到降压药物对儿童生 长发育的影响，要从小剂量药物开始，服用常用药有血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)、钙通道 阻滞剂（CCB)。
二、妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高，包 括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫 等。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥 散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风 险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。
在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血 压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需充分顾及 孕、产妇与胎儿的安全，因而显著増加了血压管理的难度。需严 密监测患者的血压，在血压波动时建议进行24小时动态血压监 测以及家庭血压测量。
每次产前检查时需进行尿蛋白测定。
药物治疗方面，妊娠期禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素受体措抗剂（ARB)如需药物控制血压优 先推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔与硝苯地平。
妊娠前使用利尿 剂的髙血压患者在妊娠期可继续服用，但在血容量不足的情况 下应慎用，并发子痫前期时则应停用。妊娠期高血压患者发生 子痫前期和先兆子痫时应及时到产科就诊，在产科医师和心血 管医师的共同协作下控制血压，同时采取镇惊止搐、镇静、促胎 肺成熟等治疗手段。
由产科医师依据指南和临床评估后决定是 否需要终止妊娠。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征―
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)是指由于睡眠期间 咽部肌肉塌陷，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低的现 象。
OSAS与远期心血管病和代谢性疾病有关，包括高血压、肺 动脉高压、心肌梗死、脑卒中、猝死、胰岛素抵抗、糖耐量异常。 OSAS患者中合并高血压者达50%~60%。
主要临床表现为：
(1) 睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停，往往是声-气流停止- 喘气-鼾声交替出现，严重者可以憋醒。
(2) 白天嗜睡、头晕、乏力，严重者可随时人睡，发生交通
事故。
(3) 性格变化，烦躁、激动、焦虑，部分患者精神行为异常， 注意力不集中，记忆力和判断力下降、痴呆等。多导睡眠监测是 诊断OSAS的金标准。
减轻体重、改良睡眠习惯对OSAS的治疗十分重要。避免 应用可能影响上呼吸道扩张肌肉功能的中枢镇静剂，如乙醇、 安定等，要戒烟。患者仰卧时睡眠呼吸暂停加重，可采用侧卧
或头和躯干抬高30°，避免气道早期关闭，有助于减少睡眠中 不良事件的发生率。
口腔矫治器和无创持续正压通气治疗是 OSAS治疗的主要手段，有鼻、咽、腭解剖异常的患者可考虑手术
治疗。收起
