郭***
2016-11-19 18:19:19
斑秀俗称“鬼剌头”,相当于中医学“油风”范畴,《外科正宗》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”古人提出油风脱发的病因与血虚风盛有关,治疗以养血祛风,健脾补肾为主,近代通过临床实践,积累了丰富经验,认为血虚、血热、血瘀、肾虚均可导致脱发,治疗以养血益气、凉血熄风、活血理...[展开]
斑秀俗称“鬼剌头”,相当于中医学“油风”范畴,《外科正宗》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”古人提出油风脱发的病因与血虚风盛有关,治疗以养血祛风,健脾补肾为主,近代通过临床实践,积累了丰富经验,认为血虚、血热、血瘀、肾虚均可导致脱发,治疗以养血益气、凉血熄风、活血理气、补肾填精为主。
临床辨证需注意辨虚实,一般而言,实证多见于青少年患者,体质强实,多为短期风突然大量脱发,头发有光泽,面色多红润,舌质多正常,脉多弦、紧、实。虚证多见于久病、大病、产后脱发,病程日久,头发多呈斑脱落,或伴面色无华,精神萎靡,腰酸力乏,舌多淡,脉濡、细或弱,头发多枯黄。
用辨血虚与血瘀、血热,血虚者面色萎黄无华,神疲倦怠,头发枯黄,唇舌色淡,脉细弱。血热者面红光亮,骤然脱发,头皮瘙痒如虫叮咬爬行,光亮如镜,心烦易怒,舌红,脉弦数。血瘀者面色多红润或黯黑、唇暗,舌缘紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩,多伴有头痛。
斑秃总的治疗原则,实证以清以通为主。 血热清则血循其径;血瘀祛则新血易生,都有利于毛根局部营养物质的摄取和血液的供应。虚证以补、以摄为要,补可去虚,摄可固精,精血得补,更能助益毛发的生长。
由于发为肾之候,肾其华在发,本病常见肾虚征象,而肝藏血,肝肾同源,故多采用滋补肝肾法治疗。治疗时一要慎用温燥之品,由于发为血之余,血属阴,不论脾虚,还是肝肾两虚,应用补肝肾,健脾胃等法时,应以滋养温润之品为宜;二要惧用消散,由于油风主要是内风所致,与外感风邪不相干,故不可见风即用消散祛风之品,以免耗伤阴液。
临床有学者分为血虚风燥,气滞血瘀,肝肾不足三型辨证论治。(1)血虚风燥证主证:脱发时间较短,轻度瘙痒,伴有头昏,失眠,苔薄,脉细数等症状。治法:养血祛风。方药:神应养真丹加减:当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子。
亦可加何首乌、枸杞子、桑椹子等能促进生发乌发。 (2 )气滞血瘀证主证:脱发时间较长,伴头痛,胸胁疼痛,夜寐难眠,或者有疲斑。脉象沉细数等症状。治法:理气活血。方药:逍遥散合通窍活血汤加减:柴胡、当归、赤芍、白芍、川弯、红花、白芷、柏子仁、夜交藤、合欢皮。
亦可加生发药:何首乌、枸杞子、天麻、女贞子等。(3 )肝肾不足证主证:脱发时间更长,甚至全秃或普秃,多伴头昏、失眠、耳鸣、目眩、苔剥,舌质淡,脉细等症状。 治法:补益肝肾。
方药:七宝美髯丹加减,黄芪、党参、茯苓、女贞子、旱莲草、枸杞子、熟地、当归、菟丝子、炙远志、炙甘草。还有学者分为血热生风、血疲毛窍、气血两虚、肝肾不足四型辨证论治。(1 )血热生风症状:突然脱发,进展很快,头发常是大把脱落,偶有头皮瘙痒,部分患者伴有头部烘热,心烦易怒,急躁不安,个别患者还会发生眉毛、胡须脱落的现象,舌质微红,苔薄黄,脉弦数。
治则:凉血熄风,佐以养阴。治法:四物汤、六味地黄汤合裁方(《和剂局方》、《小儿药证直诀》)生地15g,女贞子15g,桑椹15g,茯等12g,山药12g,当归12g,川夸10g,赤苟10g,丹皮l0g,泽泻l0g,菟丝子12g,天麻10g,水煎服,日1剂,分2次服。
(2 )血瘀毛窍症状:头发脱落前,先有头痛、偏头痛,或头皮刺痛等自觉症状,继而头发呈斑块状脱落,时间一长则出现全秃一类的严重脱发,多数患者伴有夜多恶梦,或烦热难以人睡,齡齿等全身症状,舌质正常,苔薄,脉弦紧或实。
治则:通窍活血散疲。治法:通窍活血加减(《医林改错》):赤芍10g,川弯10g,桃仁10g,红花10g,丹参10g,王不留行10g,生姜5片,大枣7枚,老葱3根。 加减:夜难人睡,加五味子、百合、朱砂拌麦冬、柏子仁、石莲子;夜多恶梦,加生熟枣仁、远志、合欢皮、生龙牡。
水煎服,日1剂,分2次服。(3 )气血两虚症状:多因病后、疮后、产后和久病,气血两耗而作,脱发往往渐进加重,范围由小到大,在脱发区还能见到少数散在性参差不齐的残存头发,但轻轻触摸就会脱落,头皮松软光亮,伴有唇白、心悸、气短语微、头昏嗜睡、倦怠无力等全身症状。
舌质淡白,苔薄白,脉虚细弱。治则:气血双补。治法:八珍汤(《正体类要》)人参6g,白术9g,茯苓10g,炙甘草1。5g,熟地9g,白芍10g,当归10g,川芎6g,生姜6g,大麥3枚。
加减:食后腹胀,加香麦芽、鸡内金、玫瑰花、厚朴花;久病、大病、产后气血虚,加附子、肉桂。 水煎服,日1剂,分2次服。中成药可服用养血生发胶囊。(4 )肝肾不足症状:平素头发焦黄或花白,发病时头发常以均勻的方式大片脱落,病情严重时还会相继出现阴毛、腋毛乃至毳毛的脱落,患者年龄均在40岁以上,伴有面色觥白,肢冷畏寒,头昏耳鸣,腰膝酸软等症,舌红,脉沉细。
治则:滋补肝肾。治法:七宝美髯丹加减(《医方集解》),何首乌15g,菟丝子15g,当归15g,枸杞子15g,怀牛膝12g,补骨脂12g,黑芝麻12g,女贞子l0g,墨旱莲l0g,水煎服,日1剂,分2次服。
中成药可服用何首乌片等。[收起]