H***
2016-10-03 13:58:14
心包穿刺可能损伤心肌、冠状动脉，发生休克、气胸，以及继发感染等严重、危险并发症。为了预防上述并发症，心包穿刺时应注意①预防损伤心肌：可将穿刺针与心电图胸前导 联相接，穿刺时记录心电图或心电示波，当QRS波电压明显增高时表示穿刺针已达到心包；出现ST段上升或室性期前收缩时表示穿刺针已接触心室肌，出现PR段上升和/或房性期前 收缩时，...[展开]
心包穿刺可能损伤心肌、冠状动脉，发生休克、气胸，以及继发感染等严重、危险并发症。为了预防上述并发症，心包穿刺时应注意①预防损伤心肌：可将穿刺针与心电图胸前导 联相接，穿刺时记录心电图或心电示波，当QRS波电压明显增高时表示穿刺针已达到心包；出现ST段上升或室性期前收缩时表示穿刺针已接触心室肌，出现PR段上升和/或房性期前 收缩时，提示穿刺针已接触心房肌。
因为这种方法可以确定穿刺针的位置，所以是一种可行 的安全措施；②预防休克及心律失常：穿刺时偶尔可能发生休克，而休克是难以预知的，因此为了预防其和心律失常的发生，穿刺时可心电图及血压计监测，并准备一个静脉通道滴注 一般液体，同时准备好心脏除颤器和升压药、抗心律失常药，发现血压下降、心律失常日及时进行处理。
休克的发生可能与疼痛及对穿刺害怕等有关，因此要充分予以局部麻醉，并安 慰患者，使其解除顾虑和恐惧心理。
此外，一次放液过多，引起压缩的心脏突然扩张，順应性不全亦是引起休克的一个因素，因此，一次放液一般情况不宜超过500ml;③放液中靡者 诉呼吸困难及肩痛时，应注意是否穿破肺发生了气胸，应中止穿刺；④恶性肿瘤所致的心包积液量较大，放液后很快又产生积液，可压迫心脏甚至发生心脏压塞，故可用套管穿刺针， 将套管留置，持续进行放液；⑤对心包穿刺的适应证掌握宜严格慎重，最好在其他疗法率效或紧急抢救时采用为宜；⑥因穿刺可并发新的感染，所以应严格无菌操作。[收起]
