支气管损伤急性期（早期）诊断和手术探查的指征是什么？

    

(1) 有严重颈、胸部外伤史和张力性气胸表现:经第1肋间或第2肋间胸腔闭式引流， 仍有持续大量漏气及低氧血症难以改善，或加负压吸引时，因对侧气道的有限气体也被吸 出而呼吸困难加重，甚至发生窒息，断裂破口越大越易发生，应立即停止负压吸引，或经引 流管注入亚甲蓝由气道咳出者，均应立即作双腔健侧气管插管，行伤侧或正中切口急诊手 术探查。
    

(2) 早期纤维支气管镜检查:是诊断气管、支气管损伤最有效的方法。该方法既可了解 损伤的部位、程度和管腔阻塞情况，决定术式、切口径路，又可提供止血、吸痰、排除健侧气 管阻塞内容物，还可在内镜外套上气管插管，并在内镜引导下进行健侧麻醉插管，保证气道 通畅，减少因头、颈过度后伸加重脊髓损伤的危险，了解声带功能，避免因盲目插管推移气 管下断端扩大损伤。
    但纤维支气管镜检查有一定风险，最好在手术室中进行，以便随时作 气管切开和紧急开胸手术。

(3) 放射学检查:是提示和补充诊断气管、支气管损伤的重要参考依据。胸部X线片、 断层片可见有以下直接、间接征象:①颈深部、椎旁、纵隔气肿，单侧或双侧气胸，经闭式引 流后难以消失。
    ②气管、支气管壁影的延续突然中断或有含气或血凝块阴影。③伤侧肺萎 陷、肺不张、咳嗽、深吸气，也不能复张，并下垂于肺门以下，又称“肺坠落征”，是诊断气管、 支气管完全断裂的重要依据。
  结合有受伤史，难治性气胸，确诊时应及时手术治疗。尚难 确定时，宜尽早作纤维支气管镜检查和手术探查。  。[收起]