胸膜粘连一定是胸膜炎吗？

    结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。
  干性胸膜炎常由于肺结核蔓延至胸膜而发病，除了一般的发炎以外，胸痛特别厉害。渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，胸膜发炎后使得水分从血管中出来，积聚在胸膜腔中就成了渗出性胸膜炎。  

结核性胸膜炎对呼吸功能的影响
干性胸膜炎对肺功能的影响与胸膜炎的部位、有无胸膜粘连及其程度有关。
  胸膜炎刚开始时，呼吸频率增加，呼吸浅快。在炎症消散后，如果没有胸膜粘连，肺功能可以完全恢复正常。但如果发生胸膜粘连就会影响肺的功能。

渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸腔积水的多少，少量积水不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能也没有改变，但如果是大量积水就会压迫肺脏，限制呼吸。
    

结核性胸膜炎的症状
发病时常有轻中度发烧、干咳、疲倦等症状，干性胸膜炎主要症状为尖锐的针刺样胸痛，疼痛很剧烈。深呼吸及咳嗽时疼痛更严重，浅呼吸、平卧或者侧向患病一侧躺着，胸痛可以减轻，所以患者呼吸常急促表浅。
  

渗出性胸膜炎在积水比较少时也出现胸痛，待积水增多时，胸痛反而减轻或消失。  形成大量积水时可引起憋气、胸闷，积水越多，憋气、胸闷的症状也越明显。如果短时间出现大量积水，可出现呼吸困难、紫绀、反射性干咳。
  

体检可以发现的症状
干性胸膜炎患病的一侧呼吸运动受限，局部有压痛。医生用手可以感觉到胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积水较多时，胸膜炎一侧的胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度变小。
    如果出现胸膜粘连，可导致胸廓局部凹陷，呼吸音减弱。

实验室检查
（一） X线胸片：干性胸膜炎阶段胸部X线检查一般没有明显改变，或只是透视时看到呼吸运动减弱。渗出性胸膜炎阶段，当积水达到一定量时，X光片可见到大片均匀、致密的阴影。
  大量积水时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。  

（二） 超声波检查：可帮助了解积水多少，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

（三） 其他检查：化验血液显示白细胞和中性粒细胞可增高，血沉多增快。
  化验积水可查出结核杆菌。

诊断
低烧、咳嗽、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，以及积液较多时引起呼吸困难、气短等症状都可以帮助确诊。  胸部X光片检查、化验胸水可以帮助确定是否为结核感染引起的胸膜炎。
  

干性结核性胸膜炎的治疗
干性结核性胸膜炎如果发现肺部也有结核病灶，就要根据肺结核病的情况进行抗结核治疗。如果肺部没有结核病，只是胸膜感染结核杆菌，可口服异烟肼治疗一年左右，并定期做胸部X光片复查。
    胸痛可以通过口服镇痛剂止痛。

渗出性结核性胸膜炎的治疗
渗出性结核性胸膜炎治疗原则为抗结药物治疗和胸腔穿刺抽液。抗结核治疗与肺结核治疗相同。

如果渗出性胸膜炎形成大量积水，就会压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。
  医生可通过胸腔穿刺抽液迅速缓解病情，使呼吸困难、心慌、胸闷等症状明显改善或消失。  同时，抽液还可避免胸膜增厚、粘连。

大量积水时每周抽水2~3次，直到积水完全吸收为止。
  每次抽水不宜超过1000毫升，过多、过快抽水可使胸腔压力突然降低，发生肺水肿及循环障碍。[收起]