鼻出血

    出鼻血的原因: 

鼻出血的病因可分为局部病因和全身病因两类。局部病因：1外伤；2鼻中隔偏曲、嵴、距状突；3鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤。全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、出血凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血。
  例如：1急性传染病；2心血管疾病；3血液病；4营养障碍或维生素缺乏；5肝、脾、肾等慢性疾病以及风湿热等；6其他，如汞、磷、砷等化学物质中毒，鼻腔黏膜受到有害气体的刺激和腐蚀等。   

高血压、动脉硬化症是老年人鼻出血的常见原因。
  因为动脉压增高可造成鼻腔的小动脉破裂，引起鼻出血。这些人在鼻出血之前，一般都会感到头昏、头痛，在清晨或深夜突然从一侧鼻孔里流出血来，来势较猛，因为多是小动脉血管破裂，所以流的血是鲜红色。由于老年人多有动脉硬化，血管的回缩力差，故鼻出血常常不易止，应及时治疗。
    老年人患有肺气肿、肺心病、支气管肺炎等疾病时，常因剧烈咳嗽，使静脉压升高而造成鼻腔内血管破裂；老年人因胃肠吸收功能较差，可以造成维生素c、维生素K或钙的缺乏，都是引起老年人鼻出血的原因之一，此外，鼻出血与精神刺激、长期吸烟和饮酒也有着一定的关系。
   

老年人一旦出现鼻出血时，应注意以下几点： 

一是密切注意全身情况，要特别注意预防出血过多引起休克。  如果老年人鼻出血时出现脉搏快，脉搏变弱，面色苍白．烦躁不安，口渴和出冷汗等现象，更要特别注意，必要时应及时去医院治疗。
   
二是采取急救止血措施。当老年人鼻出血时；家人不要慌乱，发生鼻出血时，病人应取坐位或半卧位，头稍向前倾，用食指和拇指捏紧两侧鼻翼5～10分钟，同时于额部、颈部反复置换冷毛巾或冰袋冷敷，促进血管收缩，如是在鼻中隔前端流出的血，这种措施一般可以止住。
    如果是反复出血或用上述临时性应急措施无效时，则应立即送医院诊治。 鼻出血多数为一侧，如果两侧都出血，先流血的一侧则往往是真正出血的部位；另一侧流出的血，是从后鼻孔流过去的。
  为迅速止血，可以拿一块干净棉花卷塞进鼻腔里，再用手指捏紧鼻翼，把血止住。要注意堵住鼻子以后，如果血流进口腔，不要咽下，以免血液进到胃里而引起呕吐，也不好估计出血量的多少，最好轻轻吐在杯子里。   
三是要查明原因。
  老年人鼻出血，在家里稍加处理后，应及时去医院采取止血措施进行治疗。同时，进行一些必要的检查，找一找出血的原因，以便对症治疗。老年人患有高血压、动脉硬化或肺气肿、久咳等疾病，要坚持治疗和预防，这是防治老年人鼻出血的根本措施。
   

预防的方法: 
1、戒除烟酒。  因烟酒能加重呼吸道黏膜干燥。 

2、多吃蔬菜、水果。补充维生素C，以增强呼吸道黏膜的抵抗力。 

3、注意防寒保暖。
  早晨外出时可戴口罩，减轻冷空气对鼻黏膜的刺激。 

4、保持鼻腔卫生。鼻腔干燥发痒时，切忌用手揉搓，可用淡盐水滴鼻腔。 

食疗的方法: 
老年人鼻出血多由肝火上逆、肺热上壅及脾不统血所致，其治疗应先用外治法止血，再辨证求因，配合药膳治疗。
     

肝火上逆型 


马兰头250克，嫩荠菜250克，香豆腐干50克。将马兰头、荠菜拣去杂质，洗净，放入沸水锅中片刻，捞出后切成细末。香干用沸水烫一下，切成薄片，与马兰头、荠菜盛入盘中，加精盐、味精、香醋、绵白糖、麻油适量，拌匀，佐餐当菜，随意服食。
     

肺热上壅型 

甘蔗2000克，白茅根500克。将甘蔗洗净，削皮切段，榨汁。将白茅根洗净，放入温开水中浸泡片刻，切碎后捣烂取汁。甘蔗汁与白茅根汁混合，上、下午分服。
   

脾不统血型 

龙眼肉30克，藕节30克，藕粉50克，白糖30克。将藕节洗净，晒干，研粉备用。  龙眼肉入锅，加水适量，煨煮30分钟，趁热加入藕节、藕粉、白糖，边加边搅拌成羹状即成，上、下午分服。
   

民间运用独特疗法止血 
1：穴位按摩法 
取穴：肩井穴（位于大锥与肩峰连线中点） 
治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中心，将肩部肌肉向上提起3－5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。
    5天为1疗程。每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。 
疗效：按摩1－3次，止血效率达100％ 
2：滴鼻疗法 
处方：芦荟2克 
用法：药研细末，每取1克，加温开水10毫升搅匀，仰面滴鼻2滴，日3－5次。
   
疗效：治鼻黏膜糜烂出血，滴鼻1－2次，有效率达100％ 


值得警惕的是反复鼻出血是脑出血的先兆，其原因是老年人鼻腔内血管硬化，血管壁纤维组织增生，血管壁弹性降低，而脆性增加，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会破裂而发生鼻出血。
     

目前治疗鼻出血的方法主要有鼻腔填塞法、微波、激光等疗法。术后应在医生的帮助下服用降压药及止血药，不要因为血压太高而降得太快，因为许多老年高血压患者，机体的重要器官对高血压状态已经适应，如果血压降得太快，可使肾血流量锐减，影响心脑的血供而发生危险。
  老年鼻出血患者饮食应清淡易消化，要保持充足的睡眠时间，保持心情愉快，起卧、大便时动作应缓慢，以防血压升高后再致鼻出血。  









鼻出血
 概述

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
  鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。  多数出血可自止。

病因

原因复杂，大致可分为两类：

（一）局部原因

1．外伤。
  

2．气压性损伤。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。  ②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
  

5．肿瘤。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

（二）全身原因

1．血液疾病：①血小板量或质的异常。
    ②凝血机制的异常。

2．急性传染病。

3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
  

4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。  

5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
  

6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
    

症状

出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
  

检查

通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。  鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。
  有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

治疗

（一）一般原则

1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。
    对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。

3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。
  

（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。

1．指压法。

2．收敛法。  

3．烧灼法。

4．冷冻止血法。

5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。
  

6．填塞法。

（三）全身治疗

1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。
    

2．寻找出血病因，进行病因治疗。

3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。

4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。
  适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。  

5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用。
  

鼻子出血是一种疾病  

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