肺类风湿性病的X线表现及病理基础
类风湿性疾病所引起的肺及胸膜的病理基础主要是结缔组织的免疫反应异常。结缔组织受损伤后的基本病理改变可以概括为四个方面，即黏液水肿、类纤维蛋白坏死、炎性细胞浸润及纤维变性。在肺及胸膜所引起的病变可分为以下几种表现：（1）胸腔积液；（2）广泛间质性肺纤维病变；（3）渐进坏死性结节；（4）Caplan综合征；（5）急性肺炎。 3。2。1胸膜炎及胸腔积液其基本病理改变是以淋巴细胞为主的纤维素性渗出，为胸部X线改变中最常见者，多见于男性患者。胸腔积液可在关节炎症状出现之前发生，临床上常无症状而于X线检查时才发现，但多数是在关节炎症状发作加重时出现。 积液一般为少量，偶为大量胸腔积液，单侧或双侧不...全部
类风湿性疾病所引起的肺及胸膜的病理基础主要是结缔组织的免疫反应异常。结缔组织受损伤后的基本病理改变可以概括为四个方面，即黏液水肿、类纤维蛋白坏死、炎性细胞浸润及纤维变性。在肺及胸膜所引起的病变可分为以下几种表现：（1）胸腔积液；（2）广泛间质性肺纤维病变；（3）渐进坏死性结节；（4）Caplan综合征；（5）急性肺炎。
3。2。1胸膜炎及胸腔积液其基本病理改变是以淋巴细胞为主的纤维素性渗出，为胸部X线改变中最常见者，多见于男性患者。胸腔积液可在关节炎症状出现之前发生，临床上常无症状而于X线检查时才发现，但多数是在关节炎症状发作加重时出现。
积液一般为少量，偶为大量胸腔积液，单侧或双侧不一，积液吸收的时间长短不一，可逐渐出现胸膜粘连或增厚，本文有5例胸膜肥厚者，在复查胸片中均见到积液吸收缓慢或长期不吸收。3。2。2广泛间质性肺纤维变其病理基础主要为肺泡壁及小叶间隔的纤维化，是最常见的肺部病变，见于约30％的患者。
有学者认为男女发病率之比为2∶1，本文与之相同。此改变呈渐进性发展，早期X线上只见肺血管纹理增粗、增多、僵硬、边缘模糊紊乱，随着病情的进展伴发非特异性间质性肺炎，待肺炎吸收后肺内出现纤维性病变，至晚期逐渐发展为弥漫性不规则线状、网状或网状―结节状阴影，以肺的基底部较明显，甚至形成蜂窝状改变。
结节状阴影的中部常有坏死现象，此有助于与特发性广泛性间质性肺纤维化的鉴别。本文18例患者中有2例发现有蜂窝状改变，与邹正家报道基本相仿。随着病程的发展，常伴有少量积液，胸膜增厚粘连。此为并发支气管扩张，导致肺功能受到严重损害的结果。
本文有2例并发支气管扩张，均见到有胸膜增厚粘连，且病程在3～4年以上。另外，蜂窝状改变可形成肺大疱并发气胸。3。2。3渐进坏死性结节其病理基础为结节中心有类纤维蛋白变性或坏死组织,并含有纤维素和免疫复合物沉积,边缘为栅状排列的组织细胞,外层有单核细胞浸润的肉芽组织。
在病理上,肺部渐进坏死性结节与皮下类风湿性结节完全相同。X线表现为分布于肺的外周或肺中下野，单发或多发，轮廓清楚，密度较高的结节影，大小不一，小者数毫米，大者直径可达5～6cm，以0。5～1。
5cm为多见，结节内常出现内壁光滑的厚壁空洞，结节的大小和形态依据其空洞内充填情况而改变，并随关节炎的活动程度而不同，关节炎症状改善时，空洞壁可变薄甚至消失，反之空洞内可以重新充填而变为实密阴影，此种改变较少见，多发生于类风湿因子效价高，且同时有皮下结节的患者。
本文6例有此种征象的均见于类风湿因子（IgM）强阳性且伴有皮下结节患者。因此渐进坏死性结节多出现在重症类风湿性关节炎患者。3。2。4Caplan综合征即类风湿性关节炎，类风湿结节，无机尘肺同时存在。
多见于煤矿工人，石棉、矽尘、陶瓷等行业工人中亦可发生。本文2例均为煤矿工人。粉尘可能有佐剂作用，刺激抗体（类风湿因子）产生，同时又可能为一局部的刺激与损伤，有利于类风湿肉芽肿的形成。类风湿肉芽肿即类风湿结节呈单个或多个圆形病变，大小约0。
5～5。0cm，轮廓清楚，可在两肺分布。这种结节可在关节炎症状发生之前、同时或其后出现，并在短期随访观察中连续出现，数目逐渐增多，亦可长期无变化，或发展为纤维变，出现钙化或形成空洞，亦可完全消失。
本文2例均出现在关节炎症状发生之前，在检查煤尘肺时发现结节位于肺中下野内中带，与肺血管纹理伴行，大小约为0。5～3。0cm，查抗“O”增高，类风湿因子强阳性。与矽肺结节不同，后者多为致密孤立影，与肺纹理分离，且大小在0。
3cm左右。3。2。5急性肺炎其病理基础可能为在间质性肺炎的渗出期，肺泡腔内充满了水肿液、淋巴细胞、浆细胞和透明膜。X线表现为边缘模糊的片状云絮状阴影，本文有1例为女性，抗感染治疗1周后复查病变无好转，后改用激素治疗效果较好。
斑片状影吸收后遗留下条索状影，达1年以上病变无改变可能为肺纤维化所致。总之，类风湿性关节炎引起肺及胸膜的损害比例较高。有报道占42。8%，本文发生率为37。3%，与之相比略低，可能未把心肌病变考虑在内之故。
其胸部病变又不是孤立发生，而是以某种病变为主要征象，并和其他改变并存。及时正确地诊断肺类风湿性病，对类风湿性关节炎的治疗及疗效的预测有一定的临床意义。有报道凡肺部病变小或无肺部病变者，药物治疗效果佳。
肺部病变出现多或早，药物治疗效果差。本文报道所有患者中，肺部出现单一征象的治疗效果较佳，均在1～2年内控制症状或治愈。而肺部征象出现早且有复合征象者疗效较差。病程均在3年以上甚至达13年之久。
因此，对类风湿性关节炎患者在未出现肺部症状之前或已有肺部症状均应摄取胸部平片，以便早期发现，及时治疗，防止病情恶化及并发症的发生。收起
