何谓横纹肌溶解综合征以及围麻醉期如何防治？

    横纹肌溶解综合征（又名肌肉溶解症，也称骨骼肌溶解综合征)是指各种 原因引起的横纹肌(骨骼肌)受损后，其肌纤维细胞膜破坏或其完整性发生改变，肌细胞内所 释放的内容物或（和）肌红蛋白大量进人到细胞外液及血液中，由于大量的内容物和肌红蛋白 无法在短时间内通过肾小球滤过而排出体外，故可在肾脏中堆积，甚至形成结晶，从而阻塞肾 脏并影响其他机体代谢产物的排泄，继之影响尿液的排放，并造成尿液减少，最终导致肾功能 衰竭甚至致死等一系列症状或临床综合征。
    简而言之，横纹肌溶解综合征是因肌细胞受损后 产生的毒性物质所导致以肾功能损害为主的的一组临床综合征性疾病。1。病因该综合征除较常发生于肌肉受到猛烈撞击(严重肌肉创伤）、长时间压迫或过度 劳累外，还包括剧烈运动、药物中毒、恶性高热、
癫痫发作
等。
  2•临床症状横纹肌溶解综合征主要临床表现为肌肉无力、肌肉酸痛与茶色尿液（临床 三联症）以及代谢性酸中毒、高钾血症等，严重者尿液呈深棕色，尿量减少或无尿，甚至危及 生命。  1。
  实验室检查血清肌酸磷酸激酶进行性增多（该酶是反映肌细胞损伤最为敏感的指标 之一）、血肌红蛋白浓度升高、肌红蛋白尿出现以及血清肌酐与血钾增高等。2。临床诊断根据相关病史、临床表现及实验室检查，一般可确诊。
  3。治疗与处理早期如尚未累及肾功能，祛除病因、碱化尿液与充分补液，以利于淡化泌 尿系统肌红蛋白浓度，同时对症支持治疗，卧床休息,轻度患者可在若干天后或数周恢复。  此 外，利尿剂可帮助排钾。
  出现肾功能衰竭时应按肾衰竭治疗处理。麻醉医师如接触严重肌肉创伤手术患者，由于该类患者其本身就易诱 发横纹肌溶解综合征，若全麻选择大剂量应用丙泊酚且持续用量过多，加之转送ICU继续使 用该药镇静等，更容易促发该综合征或产生丙泊酚输注综合征或同步发生（因两者综合征有 着类似的病理生理特点）；长期实施呼吸机通气支持的患者需应用非去极化肌松药，其所用 肌松药有可能引起横纹肌溶解综合征，因有文献报道引起该综合征的肌松药主要为潘库溴铵 和维库溴铵，故较长时间应用肌松药可改换其他肌松药（如顺式阿曲库铵等）；恶性高热是 常规应用全麻辅助药（去极化肌松药琥珀胆碱)或吸入挥发性全麻药，从而引起的以骨骼肌异 常与机体高代谢状态为主要特征的急性、致命性且较罕见的一种麻醉危象综合征，其病理特征 之一也是横纹肌肌细胞溶解导致大量肌红蛋白释放，致使大量滤过的肌红蛋白则沉积在肾小 管，从而造成尿液形成受阻，肾功能衰竭。
    严重肌肉创伤全麻手术患者术毕，如应用外周性呼吸抑制拮抗药（如新斯 的明拮抗非去极化肌松药）与中枢性呼吸抑制拮抗药（纳洛酮拮抗阿片类镇痛药）后，其呼吸 肌仍长时间麻痹，则需检测血清肌酸磷酸激酶和血液肌红蛋白浓度，以便警偈是否发生横纹肌 溶解综合征。
  此外，如围麻醉期患者发生横纹肌溶解综合征，由于所致因素较多，可能两种因 素互为因果或相互促进，也可能是多种因素叠加或共同作用的结果。  因此，围麻醉期对于意外 发生横纹肌溶解综合征，应尽快明确其原因，立即去除可能促发的因素，并针对不同原因和症 状及时采取相应的救治措施。
  [收起]