乳腺癌的远处转移常见于淋巴结、骨、脑、胸腔、肝等重要脏器。无论什么部位的转移灶,对于局限、单发的转移癌和手术治疗风险较低的病例,应当首选手术治疗。对于不便于或不能手术切除、但转移癌灶比较局限的患者,应选择放疗。
对于已经广泛转移或转移灶扩散的病例,应当选择全身化疗控制病情。 建议具体治疗方案如下。
(1)淋巴结转移:临床表现为局部淋巴结肿大、固定、融合成块,治疗应选择手术、放疗为主。
对某些晚期患者,应当选择全身化疗。
(2)骨转移:临床表现为转移部位的顽固性疼痛逐渐加重,个别病例可出现病理性骨折。放射性核素骨扫描等辅助检查对早期诊断具有积极的参考意义。 治疗以放疗为主,可以综合选用内分泌疗法和免疫疗法。
(3)脑转移:是威胁患者生命的严重并发症,以顽固性头痛为主要症状,可伴发精神障碍或神经损伤体征,严重者可出现嗜睡、昏迷。治疗应选择放疗为主。化疗由于血脑屏障等问题,常作为辅助治疗。
(4)胸腔转移:临床上可表现为胸闷、胸痛、胸腔积液和呼吸困难等。
治疗以对症抽出胸腔积液、胸腔化疗为主。
(5)肝转移:临床上可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等表现,早期常无任何表现。在治疗早期可以选择局部小剂量放疗和局部化疗。
乳腺癌远处转移癌灶的治疗应当严格掌握适应证,特别是乳腺癌患者晚期身体状况下降的时候,更应当考虑治疗打击对患者所造成的医源性痛苦是否值得,不应该为了单纯追求一个部位的癌组织清除率,而牺牲患者的整体生命。
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