崩漏,即功能失调性子宫出血病证在现代医学中,是指神经分泌调节系统功能失常,以致无排卵、子宫内膜增生性坏死,导致子宫出血的一系列病变。而中医学认为,崩漏有整体和局部两方面的因素。
局部因素,主要指子宫冲任而言,子宫失藏,冲任失约所致。而子宫之所以失藏,冲任之所以失约,尤在于“血瘀”或者“瘀结”。 《简明中医妇科学》引《备急金要方》说:“瘀血占据血室致血不归经”。
根据我们长期的床观察,以及现代医学微观检查所示,子宫内膜增殖性坏死导致出血的根本原因。所以我们认为此瘀非一般之瘀,符合前人对“瘀结”的认识。但是必须知道,“瘀结”较血瘀为重、为顽固,有些运用活血化瘀方药,并不能取得令人满意的疗效,相反有时有增加出血的可能。
我们发现,凡是患崩漏病证者,绝大多数人均出现凝血功能偏低下,血管脆性增加,n[明与崩漏的整体性病变有关。正如《素问•阴阳别论》所说:阴虚阳搏,谓之崩。”关于“阴虚阳搏”导致出血者,我们临床分析有三种意义。
第一,阴虚,是导致子宫冲任出血的本原因。阴虚则不能涵养子宫及冲任等血脉,子宫长期失,则子宫肌肉不得发育,或者质变硬,将直接影响子宫的收缩,故而不得固藏;冲任等血脉失养,则血管脆性增强,容易引起出血,谓之冲任失约。
其次阴虚不能养精 (卵),精(卵)不得发育,以及阴虚不长,不能行其消长转 化的运动,始终停留在经后期,不能进入排卵期,阴不助阳、 阳亦不足,从而导致血瘀;第二,阳搏,亦是导致子宫出血的原因。
阳者,常是火的代名词,阳火偏旺,搏者,动的意思, 即火热煎迫子宫冲任的血液外流也,这在临床上较为多见。 对 此,《傅青主女科•调经》说:“妇人有先期经来者,其经水甚 多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺乎。
夫火太旺则 血热,水太旺则血多,此有余之症,非不足之症也……方用清经散”。在临床上经过细心观察,的确亦出现少数因雌激素过 甚表现出水火太旺,导致崩漏病证。第三,阴虚而阳搏之,这是导致子宫失藏,冲任失约较为常见的原因。
所以崩漏的主要 病理变化,一方面在于子宫冲任的血瘀到瘀结,而主要的一方面还在于阴阳失衡中的阴虚阳搏。整体的因素加上局部的原 因,崩漏才反复发作和顽固难愈。但由于各个具体患者的体质因素、精神因素、生活习惯的不同,临床上可以出现偏于阴虚 阳搏,或偏于瘀结的不同。
病理变化常常随着病程与外界因素的介人可以出现整体和 局部方面的变化。 局部变化可由血瘀到疲结,由疲结到癥瘕, 即子宫内膜增生过长,可以发展到为子宫内膜腺囊性增生,再 进而发展为腺瘤性。
而局部病变上的血瘀发展,是与阴阳失衡 中的阳虚有关,阳有溶解瘀结的作用,所以疲结又与阴阳失衡 有关。整体性病变,为阴阳失衡,阴虚为主。可由阴虚导致火 旺,如因紧张、烦躁失眠,将会引发心火偏旺;愤怒急躁,情 怀抑郁,将会导致肝经郁火,加上出血日久,必将导致肾阴更 虚,阴虚火旺;阴虚日久,又必及阳,或者素体肾气不足,脾 胃薄弱,或因早婚、多产、房事不节,或因年老肾气渐衰、手 术损伤等,以致肾阳不足,肾气亏损;或者忧思过度、饮食劳 倦、损伤脾气,脾虚气弱,日久必致阳虚,而致脾弱,所谓火不暖土,土弱又不能助火,此外还有因出血较久,下元空虚,邪或热毒之邪入侵子宫、胞脉胞络,以致出血不已,为继发|显热性崩漏。
或者亦可能由于崩漏下血日久,血耗气弱,由血及气,以致气虚为主,反过来气不摄血,倒果为因,形成气虚性崩漏。但前提还在于阴虚血瘀。还必须指出的是崩漏常见于青春期与绝经期。青春期,肾气尚欠盛,天癸尚欠充,处于发育时期的不足,所以阴阳失衡中的阴盛阳衰的波动大,绝经期肾气渐衰,天癸将竭,阴精亏虚,心肝气火偏旺,神魂不易安宁,兼以精神心理因素颇多,故易导致崩漏发生。
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