应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病(如 甲状腺功能亢进症)引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性 房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、p-受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
现重点 描述下列4种疾病的临床特点，以资鉴别：1。 原发性心内膜弹力纤维增生症相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心 源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。
心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等 病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作 的左心力衰竭竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。 无病毒感染的病 史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
2。 中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白 喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转而逐渐恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌 炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。
3。 风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关 节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和(或)舒张期杂音。实 验室检查可见红细胞沉降率增快，C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高及抗溶血性链球菌“0”，链 球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。
4。克山病相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有 地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节(如东北冬春季，西南夏季为多)及年龄物点(如 东北青年妇女，西南2-5岁患儿）。
心电图上以ST-T改变，右束支传导阻滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变，心率明显增快或减慢为特点。 X线检查心脏扩大较显著，搏 动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。
急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏 中附壁血栓脱落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。[收起]
