卵巢癌化疗的常用药物为对卵巢有中度毒性的药物,如顺铂和 卡铂、阿霉素等,紫杉类和依托泊苷毒性不清,博莱霉素属于低毒性; 较少采用高毒性的环磷酰胺等烷化剂。因此,保留生育功能手术后 的早期卵巢癌化疗需要进行卵巢保护,特别是卵泡储备的保护。
化疗后卵巢功能受损,常表现为停经和月经减少,阴道干燥,不排卵引起不孕,检查可发现FSH和LH水平增高,而性激素水平降低,各类卵泡数目明显减少。 动物实验已经证实促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)可以抑制化疗引起的大鼠卵泡耗竭,保护卵巢的功能;但放疗造成的大鼠卵巢功能损伤则不能从GnRH-a的使用获益。
目前认为,GnRH-a可抑制促性腺激素分泌,从而使进人分化的原始卵泡数量下降,卵巢处于“休眠”状态,对化疗的敏感性下降。 此外,GnRH-a也有可能还通过减少卵巢和子宫的血供、减少卵细胞凋亡和间接的抗化疗引起凋亡等途径起到保护卵巢作用。
Blumenfeld曾报道,化疗同时使用GnRH-a的年轻患者出现卵巢早衰的仅为6。7% ( 5/75),而没有使用GnRH-a的对照组患者在化疗后超过半数出现卵巢早衰(53。 7%, 44/82),两组之间有明显差异(P<0。
05)。目前,多项荟萃分析已经显示,化疗前14天开始用GnRH-a,以后每4周注射一次GnRH-a至化疗结束,可以明显保护卵巢功能,降低化疗后的闭经率,提高化疗后的妊娠率,同时并不显著影响化疗的疗效。
虽然,目前该卵巢保护方法尚未进人规范和指南,但可以考虑在充分知情同意的基础上采用,并期待尽快有m期随机对照临床试验结果的问世。[收起]