如哮喘、慢性支气管炎之类,多属于内伤咳喘。临床表 现主要是:咳喘日久不愈,咳嗽多痰,或干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出, 喉痒声嘶;甚则面色晦暗,气短声急,畏寒喜温,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少 力。
此类咳喘临床一般分为痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽、气虚咳嗽等证型。 不论那种证型都属虚证,或虚实夹杂,均宜早用固涩法,以收敛其肺气,固涩 止咳。虚者或益气或育阴,必佐以固涩之品,虚实夹杂者(痰热),则在清热 化痰之中,兼以固涩。
这几种情况,尤以后者为多见。临床治疗此证的基本方 是:黄;、知母、栝楼、海浮石、川贝母、生蛤壳、五味子、白果、诃子肉、生 牡蛎等。 痰热者重用浙贝母、加生石膏、桑白皮、葶苈子、地骨皮等;痰湿者加 入白术、茯苓、法半夏等;阴虚者加沙参、麦冬,并重用五味子、生牡蛎等。
气 虚者加黄芪、党参、防风等。不论何种证型,都必用收敛固涩之品。究其奥妙, 内伤所咳,其病较深,每与痰热、痰湿、阴伤、气虚相兼挟,病位重心已不在 肺,不能用辛散、苦寒、豁痰、破气之剂,而应责之于脾、肾。
治疗应运用固 涩、收敛、健脾、益气之剂,如若一味动用耗散、破气之剂攻邪,则会犯“实实 虚虚”“虚者更虚”之忌。其理在于,久病者气散不收,肾气不固,肾不纳气, 气不归根,故久咳难愈。
对此类证候的治法,当遵《黄帝内经》“散者收之”之 训,用五味子、白果、诃子之类收涩之品,以达到收气归根、止咳定喘之效。 临 床用之,常常可以收到一举两得之效。
一则治表止咳,二则固本扶正。正如小青 龙汤用五味子、定喘汤用白果一样,古人颇能深得其理屡用屡验,今人更应重视 固涩法的临证运用。对久咳伤及脾、肾者,在健脾益肾同时必用五味子、牡蛎等 重镇收敛之品,以固气防脱、止咳定喘。
对新生儿的咳嗽,更宜早用固涩之法, 特別是对古人所讲的“百晬咳”,也称“乳嗽”或“胎嗽”,绝不能延误治机,要及早运用固涩之品,可用三拗汤加金银花、连翘、五味子、生牡蛎等治之;若 出现气虚可加人参,急护正气,防其外脱,甚为必要。
[收起]