所谓高血压患者心血管病发病的其他危险因素指什么？

    

近年的研究显示，心血管病发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升
高时心血管病发病的绝对危险可以超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。例如，轻度 髙血压者，心血管病发病的危险不仅取决于血压水平，同时决定于其他危险因素的水平。
  高
血压患者发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度上由其他危险因素来决 定，因此在我们考虑高血压患者的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考
虑其他危险因素的状况，这是新的高血压防治指南的特点。
    以下简述影响心血管病发病的其 他危险因素：

(1)年龄 心血管病的发病随年龄而升高，例如35〜74岁北京居民每10年，冠心病发 病率增高1~3倍，脑卒中发病率增高1〜4倍。
  这是由于多数心血管病的危险因素水平均随年龄的增长而增高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故有关因素
导致发病的绝对危险仍然很高。  

(2)性别 男性心血管病发病率高于女性，我国14个人群监测5年的结果显示，2夺〜 74岁男性冠心病发病率为女性的1。
  1〜6。 2倍，男性脑卒中发病率为女性的1。2〜3。1倍。因 此对男性患者更应加强干预。

(3) 吸烟 我国人群吸烟率很高，男性达到60% ~70%，女性较低，但也达7%左右。   我国10组队列人群的前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2 倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险 增高21%。
  据北京心血管患者人群监测配对研究表明:吸烟引起急性心肌梗死的危害与吸
烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。  北京监测区人群吸烟对急性心肌
梗死的归因危险度为43%。
  吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌&的
危险因素。

(4) 血脂异常 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒t 危险因素。虽然我国人群的总胆固醇水平目前尚低于西方人群，但首钢男工的前瞻性研3 明，血清总胆固醇水平5。
    20〜6。21mmol/L (1200〜239mg/dl)者，冠心病的发病危险低 于 3。 12mmol/L ( 120mg/dl)者的 2 倍，超过 6。 24mmoI/L (240mg/dl)者为低于5。
   20mmol/ L
(200mg/dl)者的3倍，说明血清胆固醇升高仍然是我国人群冠心病发病的危险因素。  

上海一组工厂职工前瞻性研究的结果显示，虽然该人群的血清总胆固醇水平远低于西方
人群，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。
  表明血清胆固醇作为冠心病发病的 危险因素，其作用没有最低阈值。另一方面，值得注意的是，已有研究资料显示血清总胆固
醇过低，例如低于3。  64mmol/L (140mg/dl)，有可能增加出血性脑卒中的发病危险。
  我国是 脑卒中高发的国家，应强调将血清总胆固醇控制在适宜水平。

我国14组人群危险因素水平和冠心病发病率关系的生态学研究结果显示，人群的髙密 度脂蛋白胆固醇均值与人群的冠心病发病率呈显著负相关，其作用方向与总胆固醇相反，但
作用力度与总胆固醇相似。
    因此对高血压患者血脂的测定与评价除总胆固醇外，还应包括高

密度脂蛋白胆固醇。

(5) 超重和肥胖 超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发
病的独立危险因素。
  我国人群的体命指数水平虽然还低于多数西方人群，但其与心血管病其 他危险因素水平、高危率（如低高密度脂蛋白胆固醇，高空腹血糖，高血清总胆固醇）以
及高危险因素在个体的聚集率均呈显著相关。  10组人群前瞻性研究结果显示，基线时体质 指数每增高lkg/m2,冠心病发病的相对危险增高12%，缺血性脑卒中的发病危险增高6%， 均差异有统计学意义。
  提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病的独立危险因 素。保持正常体重是防治高血压、冠心病和脑卒中的重要措施之一。  对于高血压患者必须关
注其是否超重，如超重应指导其进行减轻体重和控制体重的生活方式。
  

(6) 缺少体力活动 体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。我国北京和广州
郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者相 比，体质指数显著增高，心血管病其他危险因素也显著增高。
    近余年来随着现代

程，我国城市和郊区人群的体力活动显著减轻，缺少体力活动的比例显著增加，这是心血管
病重要的危险因素之一，缺少体力活动可增加高血压患者发生心血管病的危险。
  

(7) 糖尿病和胰岛素抵抗 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的已确定的危险因素3 1994 年我国19个省和地区、共计20余万人的调查表明，在25 ~ 64岁人群中按照WHO1985年 的诊断标准，糖尿病和糖耐量异常的患病率分别为2。
     5%和3。 2%，比10年前增长约3倍。 糖尿病者体质指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者高。他们与糖耐量正常者 相比，体力活动较少，受教育程度较低。我国的人群研究还显示，血清胰岛素水平与心血管
病的许多危险因素显著相关，如高三酸甘油、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖、高血 压、高血清总胆固醇和高尿酸等。
    随胰岛素水平的升高，脂质异常性高血压的危险增高。在
一般人群和有高血压家族史的人群内血清胰岛素升高及其有关的代谢异常常发生在超重和肥 胖与血压升高之前，提示胰岛素抵抗在中国人群内对心血管病危险因素的聚集性起重要作
用。
  研究还显示胰岛素抵抗与超重和肥胖，尤其是腹部肥胖有密切关系。  1986年在我国大 庆10万余人的糖尿病调查中新发现630例糖尿病患者，对其中35 ~ 74岁600例与410例年
龄相似的糖耐量正常者进行病例对照分析显示，根据明尼苏达心电图编码诊断的冠心病在糖 尿病组为糖耐量正常组的10倍以上。
  多因素回归分析显示，在调整了年龄、性别、体质指
数、吸烟和血压后，餐后2小时血糖浓度与冠心病呈显著正相关，表明在中国人群中糖尿病 是冠心病的危险因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血压患者，发生心血管病的危险大大
增尚。
    

(8) 血浆纤维蛋白 原纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病和脑卒中的发病危
险因素。在西方数组人群研究显示，纤维蛋白原最高3分位组冠心病的相对危险是最低3分
位组的2倍。
  血浆纤维蛋白原水平在吸烟者显著高于不吸者，戒烟后纤维蛋白原水平很快降 低。由于冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很
高，对于这一危险因素应予以重视。  

(9) 地域因素 我国高血压的患病率有显著的地域差异，多次调查都反映北方高于南
方的趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同样的差异，我国脑卒中发病率高于冠心病，这些 特点可能和不同危险因素的水平以及环境因素有关，在高血压防治中应该加以注意。
  

(10)其他因素上述各种与心血管病发病有关的因I素都是在评定高血压患者发生心血
管病的危险时应该考虑的因素。
    此外，有心血管病家族史，本人有心血管病史（如心衰、 脑卒中或TIA、心肌梗死或不稳定性心绞痛、左心室功能不全等）或肾脏疾病史者，均可增
加心血管病的发病危险，在决定高血压患者的治疗方针和强度时也应加以考虑。[收起]