急性带状疱疹后的神经痛怎么治？

    带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。
  民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。  实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
   
　　中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。  这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。
  发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。
    病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。
   
　　得了带状疱疹，１～３天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。  如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。
  民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。
    轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。
  如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。  年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。
   
　　带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。   
　　 
　　【治疗】 
　　一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
   
　　①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0。2g，地塞米松1。  5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
   
　　②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。
     
　　③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳； 
　　二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。
    可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2。5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ 
　　三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。
   
　　四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。   
　　 
　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
   
　　 
　　治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。
  平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。   
　　 
　　水痘－带状疱疹是一种DNA病毒，体积210～250ｎｍ。可经呼吸道传播，但传染性很小。 

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针灸治疗带状疱疹
台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@ 

　　带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。
     
　　一、带状疱疹的病因： 
　　（一）现代医学描述： 
　　a。 带状疱疹为一种病毒性感染。 
　　b。引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。
     
　　c。大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。 
　　（二）传统医学描述： 
　　a。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。
   
　　b。以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。   
　　二、带状疱疹的症状： 
　　(一)现代医学描述： 
　　a。常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。
   
　　b。伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。 
　　c。本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。   
　　d。
  皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。 
　　e。
  常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。   
　　f。胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。
   
　　g。侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。 
　　h。三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。 
　　i。 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。
     
　　j。眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。 
　　k。患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。
  如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。   
　　l。皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。 
　　m。本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。
   
　　 
　　(二)传统医学描述： 
　　a。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。   
　　b。有干、湿不同，紅黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。
  湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。 
　　c。《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。 
　　 
　　三、带状疱疹的治疗： 
　　（一）现代医学治疗： 
　　1。
    下列数种情况要特殊治疗： 
　　(1)脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 
　　(2)年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。
  神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。   
　　(3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。 
　　以上三种情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。
  使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。   
　　 
　　2。
  处理措施 
　　(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。 
　　(2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。
   
　　(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。   
　　(4)剧痛时，可服用Demerol一颗。 
　　(5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。
   
　　(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。 
　　(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。 
　　(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。
     
　　(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。 
　　(10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。 
　　 
　　建议处方如下： 
　　(1)Dicloxacillin 250mg，6小时一颗。
   
　　(2)Brufen，6小时一颗，饭后服用。 
　　(3)Panadol，6小时一颗，饭后服用。   
　　(4)Valium，睡前一颗。 
　　 
　　（二）传统医学治疗： 
　　依辩证论治，分为三型施治： 
　　1．热盛型： 
　　[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。
  自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。   
　　[辩证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。 
　　[治法]清利湿热，解毒止痛。
   
　　[方药]龙胆泻肝汤加减。 
　　 
　　2．湿盛型 
　　[主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
     
　　[辩证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。 
　　[治法] 健脾利湿，佐以解毒。 
　　[方药]除湿胃苓汤加减。 
　　 
　　3．气滞血瘀型： 
　　 [主证]皮疹消退后局部疼痛不止。
  舌质暗，苔白，脉弦?。 
　　 [辩证]气滞血瘀，余毒未尽。 
　　 [治法] 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。   
　　 [方药] 活血散瘀汤加减。 
　　 
　　（三）针灸治疗： 
　　l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络: 
　　A﹒发于脸部，累及三叉神经： 
　　a。
  侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。 
　　b。上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。   
　　c。下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。 
　　 
　　B﹒发于颈部： 
　　a。
  胃经：距任脉1。5寸的当颈动脉搏动处。 
　　b。大肠经：在颈部前外则，距任脉3。0寸。 
　　c。小肠经：在颈部侧面，距任脉3。5寸。 
　　 
　　C﹒发于胸、腰、背部： 
　　a。  任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。
   
　　b。肾经：腹部-距中行任脉0。5寸。 
　　 胸部-距中行任脉2。0寸。 
　　c。胃经：腹部-距中行任脉2。0寸。 
　　 胸部-距中行任脉4。0寸。 
　　d。脾经：腹部-距中行任脉3。
  5寸。 
　　 胸部-距中行任脉6。  0寸。 
　　e。肝经：上贯膈，布胁肋。 
　　f。胆经：循胁里，其直者季胁。 
　　g。膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉1。
  5寸及3。0寸区域。 
　　h。督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。 
　　 
　　D。发于腿部： 
　　a。胃经：行腿部阳面前路。   
　　b。胆经：行腿部阳面中路(侧面)。
   
　　c。膀胱经：行腿部阳面后路。 
　　d。脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。 
　　 
　　2。选穴处方(选用之腧穴)： 
　　A。脸部 
　　(1)胆经： 
　　(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。
     
　　(b)局部取穴：瞳子膠、上关、听会、风池。 
　　 
　　(2)胃经： 
　　(a)远部取穴：足三里、上巨?、内庭、丰隆。 
　　(b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。
   
　　 
　　(3)大肠经： 
　　(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。 
　　(b)局部取穴：禾膠、迎香。   
　　 
　　(4)三焦经： 
　　(a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。
   
　　(b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。 
　　 
　　B。颈部： 
　　(1)胃经： 
　　(a)远部取穴：足三里、上巨?、内庭、丰隆 
　　(b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。
    一般应浅刺，最好不要留?)。 
　　 
　　(2)大肠经： 
　　(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。 
　　(b)局部取穴：扶突、天鼎。 
　　 
　　(3)小肠经： 
　　(a)远部取穴：养老、阳谷、支正。
   
　　(b)局部取穴：天窗、天容。 
　　 
　　C。  胸、腰、背部: 
　　(1)任脈：廉泉、承浆、坛中。 
　　 
　　(2)肾经： 
　　(a)远部取穴：太溪、筑宾。
   
　　(b)局部取穴：?小⒂岣?
　　 
　　(3)胃经： 
　　(a)远部取穴：足三里、上巨?、内庭、丰隆。 
　　(b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。   
　　 
　　(4)脾经： 
　　(a)远部取穴：公孙、血海、三阴交。
   
　　(b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。 
　　 
　　(5)肝经： 
　　(a)远部取穴：太冲、中封、行间。 
　　(b)局部取穴：期门。 
　　 
　　(6)胆经： 
　　(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。
     
　　(b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。 
　　 
　　(7)膀胱经： 
　　(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。 
　　(b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。
   
　　 
　　D。腿部： 
　　(1)胃经： 
　　(a)远部取穴：足三里、上巨?、内庭、丰隆。   
　　(b)局部取穴：髀关、伏兔。 
　　 
　　(2)胆经： 
　　(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣。
   
　　(b)局部取穴：居膠、风市、环跳。 
　　 
　　(3)膀胱?： 
　　(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。 
　　(b)局部取穴：殷门、秩边。 
　　 
　　E。  病变部位局部取穴： 
　　a。
  在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0。5-1。0寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。 
　　b。施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。 
　　 
　　F。取穴规律： 
　　(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。
     
　　(2)背部取病损部位的神经根(即?A脊穴)。 
　　(3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。 
　　(4)对症加用穴。 
　　 
　　G。
  处方举例： 
　　a。局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。 
　　b。疱疹在头面者，加合谷、内庭。   
　　c。疱疹在腰以上者，加支沟、内关。 
　　d。疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。
   
　　 
　　3。手法： 
　　(1)实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部臥针横刺。 
　　(2)实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。   
　　(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。
   
　　4。耳针： 
　　 
　　A。选穴： 
　　a。相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。 
　　b。肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。 
　　 
　　B。方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。
   
　　 
　　四。  结论： 
　　l。中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。
  针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。 
　　2。  一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。
   
　　3。由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。 
　　4。治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。   



参考文献：三九健康网 
 
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