玫瑰康疹

    玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病
玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病。之所以称为玫瑰糠疹，是因为它的皮疹呈玫瑰红色，微微高出皮肤，有的含在皮内，大小不一，有的象小钮扣大小，有的象钱币大小，呈椭圆形，上面覆盖着一层糠状的薄皮，称为糠状鳞屑。
   
玫瑰糠疹好发于春秋两季，中青年人发病较多，女性稍多于男性，发病最初是在躯干部出现一个圆形淡红色斑，被称为“母斑”。  母斑不断扩大，甚至可达鸡蛋大小。之后在躯干部陆续出现比较小的红斑，多时可蔓延到颈部及四肢近端，一般不发生在颜面部及小腿。
  皮疹分批出现，所以在病人身上可以同时看到玫瑰色、黄红色、黄褐色、淡褐色的皮疹。这些皮疹大多数为椭圆形，其长轴与皮肤纹理相一致。 
一般病人都无症状，有的自觉发痒，痒感轻重不等。  个别病人有低烧、头痛、全身不适、咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。
   
玫瑰糠疹病程一般为4～6周，也有2～3个月的。这种病不治疗也可以自行消退，一般不再复发。皮疹消退先从中央开始，由玫瑰色变为黄红色，由黄红变为黄褐色、淡褐色，直到最后消失，边缘消退较晚，周围的鳞屑形成环状。
    皮疹消退后不留任何痕迹。 

玫瑰糠疹的病因不明。有一种学说，认为玫瑰糠疹是病毒感染引起的。因此，有人说玫瑰糠疹是血内有毒。这种说法是不科学的。血液在血管内流遍全身，若有病毒侵入血内，则会出现“毒血症”。
  临床表现为高热、寒战、神昏，甚至会影响到脑、心脏、肾脏等重要脏器。  这都是玫瑰糠疹不具备的临床表现，因此不能说玫瑰糠疹是“血内有毒”。 
从中医学角度讲，玫瑰糠疹又叫“风热疮”，是由于外感风热之邪，怫郁肌腠，毛窍闭塞，阳气闭郁，蕴而生热，血热化燥，伤及阴液，外泛皮肤所致，因此也不能说玫瑰糠疹是“血内有毒”。
   
玫瑰糠疹的治疗，应当针对“风热外袭，血热化燥”的病因，治宜疏风清热，凉血润燥法。  方用消风散化裁。 


一般病理改变 
a 轻度角化过度，楔形灶性角化不全， 
b 棘层轻度肥厚，灶性海绵水肿，重者形成水疱，在炎症浸润处尤为明显，表皮内有游走的淋巴细胞，甚至可形成小脓疡， 
c 真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润，偶可见嗜酸性细胞， 
d 真皮乳头水肿。
     
病理鉴别诊断 
药疹：嗜酸性细胞浸润明显多于玫瑰糠疹。 
点滴型银屑病：在角化不全的病灶中中性粒细胞浸润明显增多，血管外红细胞很少或无。 
皮肤癣菌病：角质层内可见菌丝及孢子，PAS染色可清楚显示。
   
远心性环状红斑：一般无真皮乳头水肿及血管外红细胞，真皮浅层血管周围炎性浸润较重，常呈袖套状。   
临床特点 
a 发病年龄大多在10岁～40岁，无性别差异，多见于春秋季节， 
b 病因不明， 
c 好发于躯干、颈和四肢近端， 
d 起病时为直径约3cm～5cm的椭圆形或圆形淡黄色斑疹，边缘有糠状鳞屑，皮疹长轴与皮纹相平行，称为先驱斑，1周～2周后出现继发斑，形态基本与先驱斑相同，但较小，有的可呈球状， 
e 病程1月～2月，慢性者常超过6月，一般不复发。
     






病因学

尚未明确。以往有传染（真菌、细菌）、病灶、变态反应，代谢障碍等多种学说，但均未能确证。家族中虽有同患者报告，但与遗传及种族无明显关系。
  从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等，均提示本病可能与某种传染因素有关，目前均倾向于病毒感染，曾有认为糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有认为系身免疫病者，均尚待继续研究确证。
    

临床表现

发病年龄大多在10－40岁，以青年与成年人居多，儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价，有些作者报告本病多见于冬夏季，而另一些则持相反的意见。
  起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片，直径约3－5cm ,边缘微高起，被覆糠秕样鳞屑，此即为母斑（mother patch）, 或称先驱斑（herald patch）, 母斑大多为一个，但亦可能为2－3个。
    如无瘙痒，常易被忽视。

母斑出现后，约经1－2周后，躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，此种皮损的形态与母斑基本相同，但较母斑为小，称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。
  约49％的患者在7天内，82％到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。  最具特征性的继发斑是直径0。5－2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色，亦可逐渐变为红色或暗红色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状，微高出表面，色红，被覆鳞屑。
  皮疹散在或密集，极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多，腹部较少。如皮疹为椭圆形，其长轴常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧，其长轴斑与皮纹的方向相一致。  斑之间常有1－2mm丘疹。
  面及手足部发疹者较少见。

自觉症状多有轻度或中度瘙痒，少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。
  

本病有自限性，一般约经4－6周皮疹即自行消退，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。  一次发病后，一般多不再发。

病理变化

表现为非特异性炎症，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成，或有小水疱出现。
  真皮上部水肿及毛细血管扩张，并有密集的淋巴细胞浸润。

诊断及鉴别诊断

根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。  但有时需与下列疾病鉴别。
  

（一）体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。

（二）花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但真菌检查阳性。

（三）银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。
    多冬季加重，病程长，易复发。

（四）脂溢性皮炎头皮和面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。

治疗

因本病能自愈，故治疗的目的是设法减轻症状，缩短病程。
  

（一）抗组胺药物 一般不须服用皮质类固醇激素。

(二)中医中药疗法

(三)紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益，尤其是在进行期。  可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。
  

(四)氧气疗法 

(五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。 

忌口：鱼、虾类水产品。蚕豆。
发疹期应忌辛辣剌激性食品，避免剌激性药物，以免加重病情，延长病期。
  
全身疗法，瘙痒显著可内服抗组织胺药物；炎症显著，可用小量激素类药物。  



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