何谓肺孢子虫病？

    肺孢子虫病（pneumocystosis)是由卡氏肺孢子虫（pneumo- cystiscarinii)引起的间质性浆细胞性肺炎。本病为艾滋病的常见 并发症之一。
卡氏肺孢子虫为真核单细胞生物，它在生物分类学上的地位 尚未确定；一般认为属原虫，但亦有人认为与真菌更为接近。
    它 的生活史还不十分清楚，基本形态有滋养体、包囊前期、包囊与 囊内小体等4种。包囊生活力很强，在室温条件下可存活7〜12 周。
本病呈世界性分布，传染源是本病患者和带虫者，感染动物 能否作为传染源尚未被确定。
  健康人受染常呈隐性感染经过。有_ 先天性免疫缺陷或后天免疫功能受损者，如患艾滋病、恶性淋巴 瘤、淋巴细胞白血病，或长期大剂量应用肾上腺皮质激素、环孢 素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤及长春花碱等免疫抑制剂，使人体免 疫功能低下，虫体便乘机在肺组织内大量繁殖，并形成大量粘稠 泡沫状炎性渗出物。
    炎性渗出液内含成团的肺孢子虫滋养体与包 囊及其崩溃物，淋巴细胞、浆细胞及少量巨噬细胞和肺泡内蛋白 质渗出物、脱落的变性肺泡细胞，以及纤维素等。
卡氏肺孢子虫通常仅见于肺，偶可经血液、淋巴液播散至 肺、脾、淋巴结、骨髓、皮肤及视网膜。
  
本病临床表现有散发型和流行型两型。  散发型多见于有免疫 缺陷的儿童或成人。潜伏期视免疫缺陷程度及原病病情轻重而 异，本病常在器官移植后3 ~4个月发病。流行型病人多见于未 成熟儿、体质虚弱或有先天性免疫缺陷的婴幼儿。
  其潜伏期多在 1~3个月之间。
散发型病人多在原发病的基础上急骤起病，病初可有食欲不 振、腹泻或乏力、头痛、四肢酸痛等前驱症状。  本病以突然发 热、持续性干咳，继而出现进行性呼吸困难及紫绀等症状为主要
 
临床表现。
  由于病情严重，病程短促，可于4〜8日内因发生呼
吸衰竭而死亡。
流行型婴幼儿患者常隐袭起病，周身不适及呼吸频率增快为 最早期症状。体温正常或有低热。病初有干咳；1〜4周后出现 心动过速、呼吸困难及严重紫绀，患儿病情虽相当严重，但肺部 很少有阳性体征。
    病程10~60日不等，患儿多死于呼吸衰竭。
本病可取患者的痰液、支气管肺泡灌洗液或采取肺活检标本 检查卡氏肺孢子虫滋养体与包囊进行确诊。肺活检标本阳性率 高，但手术操作时易发生出血或气胸等并发症，故临床上慎用。
   用补体结合试验等方法检测血清中抗肺孢子虫抗体对确定诊断亦 有一定帮助。  
本病在早期进行病原治疗可明显降低病死率。目前国内外均 以磺胺甲基异嗯唑（SMZ)与甲氧苄氨嘧啶（TMP)复合片剂 (商品名复方新诺明）或戊烷咪（pentamidine)治疗本病。
  近年， 我国学者用治疗疟疾的国产的蒿甲醚治疗实验大鼠肺孢子虫肺炎 获得一定效果，但尚未用于人体试举。  
复方新诺明（co- trimoxazole):可能有抑制卡氏肺孢子虫滋 养体繁殖的作用，是目前治疗本病的首选药物。
  用法是SMZ按 lOOmg/ (kg。d)，TMP 按 20mg/ (kg。d)，分 4 次口服，首剂用 量宜加倍，疗程14〜21日；亦可选用复方新诺明注射液，肌肉 注射治疗。  对磺胺药过敏者禁用。
  
戊烷脒（pentamidine):主要用于经复方新诺明治疗无效或 对磺胺类药物过敏的患者。用法是按4mg/ (kg。 d)，肌肉注射或 缓慢静脉滴注。疗程12〜14日，总剂量不宜超过56mg/kg。
  将 戊烷脒经气雾途径给药治疗，也可获较好疗效。    本药副作用较 多，可引起肝肾、功能损害、骨髓抑制及低血糖症等不良反应。
此外，还可选用氨苯砜（dapsone)、乙胺嘧啶或伯氨喹/氯 林可霉素等药治疗或预防复发。
  
预防本病应积极治疗引致免疫功能低下的原发病，对患者应
 
 
呼吸道隔离。对高危人群，可选用复方新诺明、乙胺嘧啶/周效 磺胺或氨苯砜等药物预防。[收起]