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2016-08-20 18:25:05
所谓血管危象(vascular crisis),是泛指因吻合血管发生血流 障碍,从而危害移植再植物存活的一种现象。造成血流障碍的原 因有时是多方面的,有时是单一的,有时是综合性的:有的发生 于血管本身,如血管痉挛、血栓形成、血管扭曲或张力过大,有 的为血管外因素,如血肿、组织臃肿、通过血管蒂的隧道过分狭 窄、皮肤缝合张力过大等,...[展开]
所谓血管危象(vascular crisis),是泛指因吻合血管发生血流 障碍,从而危害移植再植物存活的一种现象。造成血流障碍的原 因有时是多方面的,有时是单一的,有时是综合性的:有的发生 于血管本身,如血管痉挛、血栓形成、血管扭曲或张力过大,有 的为血管外因素,如血肿、组织臃肿、通过血管蒂的隧道过分狭 窄、皮肤缝合张力过大等,都可压迫血管蒂,造成血流障碍。
制 动不牢固、体位改变使吻合口张力增加甚至撕裂,也是原因之
血管危象的严重和持续时间和长短,是影响处理效果的关键
问题。长期的血流障碍,造成血管段广泛的栓塞或血液游滞,可 使移植再植物细胞缺氧水肿,导致毛细血管循环阻力增加。
这种 血管危害,虽经积极处理也常难以逆转,即出现所谓的不复流现 象。
所幸临床上发生血管危象的病例,常属单一的因素,只要及 时发现,积极处理,多数病例可望得到挽救。
(1)血管危象发生的时间由于血管本身的原因而发生血管 危象者,大多在术后24小时之内,此时是血管损伤后血管内有 形成分积聚的高峰阶段,而24小时以后这种现象开始逐渐减退。
血管外因素造成的血管危象,则无一定规律,但都有一定的诱因 或征象可查及,如水肿、感染、体位突变等。一般来说,手术3 天后血管危象的发生率是较为少见的。
(2)血管危象的判断和处理血管危象的判断并不困难,前 面专门问题表述了各种观察指标及其临床意义,其中任何一项征 象的改变,都可被疑为有血管危象的存在。
首先引起人们注意的 是皮色的改变,然后再结合温度测定曲线、毛细血管充盈反应等 来判断,必要时还可通过药物处理、体位调节等诊断性治疗措 施,以观察其发展趋势,从而使判断更为客观。
(3)血管危象的处理其方法的选择,有时是相当困难的, 很难用某些标准来决定手术探查的指征。 处理血管危象的步骤一 般是。•①确诊血管复杂的病因,进行对症处理;②发现血管危象 的征象后采取积极治疗,包括体位调整、保暖措施、抗痉挛和抗 凝药物的应用等,并严密观察处理后的反应,同时积极作好手术 探查的术前准备;③经上述处理半小时后,病情仍持续恶化者, 应立即手术探查;④处理后1〜2小时病情未继续恶化,但又未 见明显好转者,也应立即手术探查。
持续不解除的严重血管痉 挛,也有手术探查和处理的必要。因此,一旦发生血管危象,其 中多数都需进行手术探查,即使探查时没有发生吻合血管发生血 栓,也有助于作明确的判断、制定积极的治疗措施以及对预后作 出估计,以便作好善后处理。
探查手术本身是一种创伤过程,对无菌、无创、无痛技术要 求更髙。 手术前也必须对各种因素逐一检查分析,要做到探查手 术有的放矢,探查范围也宜循序渐进,使创伤限制在最低程度 内。
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