有关多囊卵巢的问题

    　　多囊卵巢综合征是由于性周期调节与代谢功能紊乱所致的一种妇科内渗出综合症。主要以闭经。不孕、肥胖、多毛和双侧卵巢多囊性增大为临床特征。
　　【临床表现】
　　一、月经失调　表现为原发性闭经者仅占5％，而51～77％患者，呈现为继发性闭经，初潮年龄正常或延迟，继而月经稀发、月经过少或闭经。
    仍有规律月经者12％，功血伴黄体不健康22～29％。
　　二、不孕　74％（35～94％）系慢性无排卵所致。
　　三、多毛　69％（17～83％），多见于囗脣、下颌頰侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
  多毛与高雄激素血症非同步。（Lobo 1983）。  
　　四、肥胖　41％（16～49％），多始于青春期前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和性腺外雌激素促进细胞肥胖大所致。
  
　　五、卵巢增生　50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为子宫体积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。  
　　六、合并症　据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19～25％合并PCOS。
  约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌。[收起]

    多囊卵巢综合征是由于性周期调节与代谢功能紊乱所致的一种妇科内分泌综合症。主要以闭经。不孕、肥胖、多毛和双侧卵巢多囊性增大为临床特征。
【临床表现】
　　一、月经失调　表现为原发性闭经者仅占5％，而51～77％患者，呈现为继发性闭经，初潮年龄正常或延迟，继而月经稀发、月经过少或闭经。
    仍有规律月经者12％，功血伴黄体不健康22～29％。 

　　二、不孕　74％（35～94％）系慢性无排卵所致。

　　三、多毛　69％（17～83％），多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
  多毛与高雄激素血症非同步。  （Lobo 1983）。

　　四、肥胖　41％（16～49％），多始于青春期前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和性腺外雌激素促进细胞肥胖大所致。
  

　　五、卵巢增生　50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为子宫体积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。  

　　六、合并症　据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19～25％合并PCOS。
  约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌。


【诊断】
1。临床表现：闭经或月经稀少，不孕，多毛与肥胖，双侧卵巢增大。妇科检查可见卵巢体积较正常增大2～3倍。
２．内分泌激素测定：
　　
　　（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。
    

　　（二）甾体激素

　　1。雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2。雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
  

　　3。  肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3。3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。
  若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0。25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。  

　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。
  

　　

【治疗措施】

　　
　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。
    

　　（二）药物促排卵：以氯?酚胺（CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物。

　　1。氯?酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）。
    

　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。
  

　　2。三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。  

　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。
  治疗效果相似于CC。

　　3。CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。
    

　　4。CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0。5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。

　　5。
  hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。  

　　6。hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。
  hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。

　　

　　　
　　二、手术治疗

　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。
      

　　（一）双侧卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：以改变卵巢甾体激素生成过多，促使卵泡成熟和排卵．
　　（二）腹腔镜卵巢治疗：是一种新技术。
  即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除．卵巢电灼和激光卵巢多点汽化，和激光楔切。

　
　　　



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    多囊卵巢综合征又叫多囊卵巢病，其发病原因至今尚不清楚。目前，医学界认为该病主要与内分泌功能紊乱有关。常因精神紧张、滥用药物或其它疾病等因素，使丘脑下部——垂体——卵巢轴系内分泌紊乱，垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成激素比例失调。
  由于前者减少，后者增多，促使卵巢的卵泡不能发育成熟，不能排卵，而形成囊状卵泡，最后成为多囊卵巢。  是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
  通过B超检查和激素水平测定可以确诊。一般来说中药治疗效果更好，具体的用药或检查情况可以通过邮件与我交流，也可以给我发信息。[收起]

一种少见的妇科病，相对而言比较严重，对生孩子有很大的影响。
具体治疗方法，还需知道B超报告，激素水平，化验结果等资料。
赶紧去正规的妇保医院治疗。（别耽误最佳治疗时间）
对于病情应该引起重视。
但也要乐观面对，好心情更有益于治疗。

祝你早日康复！
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多囊卵巢是病。
 多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，症状有月经失调、不育、多毛.性欲亢进和肥胖，而且还不是一般的肥胖。得病者大多为年轻妇女。关于治疗你去大医院妇科咨询一下有经验的妇科医生。[收起]