多囊卵巢和输卵管堵塞

    2．输卵管通畅试验 男方经检查后未发现异常，女方有排卵，可作此试验。常用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连，起一定治疗作用。
  子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位，子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。   

3．性交后试验 经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能，同时还可以了解宫颈粘液性状，精液质量及性交是否成功等有关情况。
  试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算)，因为在此期间宫颈粘液量多，清亮透明，pH7～8．2，可以中和阴遭的酸性，最适于精于穿过。  试验前3天避免性交，在性交后2、8小时内检查。
  先取后穹窿液检查有无活动精子，如有精子证明性交成功，然后取宫颈粘液，如宫颈粘液拉丝长，放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶，可以认为试验时间选得合适。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精即为正常。
  如宫颈有炎症，粘液变粘稠并有白细胞时，不适于作此试验，需治疗后再作，如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。   

4．宫颈粘液、精液相合试验 试验时间选在预测的排卵期，在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边，距离2、3mm，不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体互相接近，在显微镜下观察精子的穿透能力，如精子能穿过粘液并继续向前运行，表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常，粘液中无抗精子抗体。
    

5．腹腔镜检查 上述各项检查均属正常者，仍未怀孕，可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连；并可结合输卵管通液术，在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅；此外，对卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。
    约有20％的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

6．官颈镜检查 近年应用官腔镜检查了解官腔内情况，可发现官腔粘连，粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，对不孕症的检查有实用价值。
  

【治疗】

一、一般处理 加强体质和增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力，如有全身性慢性疾病应积极治疗；掌握性的知识，学会预测排卵期，排卵后卵子的寿命不足24小时，精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入官腔后可维持2、3天所以每月只有在排卵前 2～3天或排卵后24小时内性交才能受孕，因此，性交日期合适可增加受孕机会。
    子宫后位者性交时应抬高臀部，男女双方因不孕而过度紧张也能影响精子的产生、排卵和输卵管功能，故应注意避免情绪的变化；性交次数应适度，不能过频或过稀。

二、病因处理

(一)治疗器质性疾病 如发现肿瘤，阴道横隔，生殖器炎症等疾病应积极治疗，如

宫颈口狭窄，有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。
    

(二)诱发排卵 经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵，

I．氯?酸胺(克罗米芬，clomiphene citrate，CC) 为临床首选的促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。
  月经周期第5天起每日服50mg连续5天，停药后5、11天排

卵。  若无效，剂量可增加到每日100～150rug。有较高的排卵率(80％)，但受孕率不高（30~-40％）可能与其抗雌激素作用有关。
  有时虽有排卵但黄体功能不全，可加用绒毛膜促性腺激素。

2．促性腺激素 ①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用，于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵，常与elomiphene停药后7天左右加用hCG2000～50001U1次肌肉注射：②绝经期促性腺激素 (hMG．)含有两种激素每支含FSH及LH各75IU，促使卵泡生长发育成熟。
    自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。用药过程须观察宫颈粘液，测定血雌激素水平及B超监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24～36小时加用hCGS000、1 0000IU肌注，促发排卵及黄体形成即hMG／hCG法。
  须注意的是治疗过程中易发生卵巢过度刺激，因面对hMG的用量以及与hCG的配合须于严密监测卵泡发育的条件下进行，要求有一定的条件与经验。  

3．黄体生成激素释放激素(LHRH) 适于下丘脑性无排卵， 自1980年以来模仿LHRH自然分泌的方式应用脉冲式给药诱发排卵，取得较满意的效果。
  方法是采用微泵脉冲式静脉注射，也有主张皮下注射，脉冲间隔为90’～120’，，所用的剂量还不一致，小剂量，1～51ig／脉冲(排卵率为91．4％，妊娠率为85．8％)，大剂量10、29gg／脉冲(排卵率93。
    8％，妊娠率40．6％)。用药17～20天左右，由于在给药过程垂体—卵巢间保持着完整的反馈机制，卵泡正常发育，很少发生卵巢过度刺激。此方法仍处于临床试用研究阶段，

4．溴隐亭 溴隐亭抑制垂体分泌生乳素，适于无排卵伴有高生乳素血症者（参阅闭经节）。
  用法：从小剂量开始，每日2次。  一般连续用药3、4周时生乳素降至正常。多可排肌．排卵率75～80％，妊娠率60％。

(三)促进或补充黄体分泌功能 于月经周期第1 5天(基础体温上升1～3天)开始， 每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000～20001U，或于月经周期第20天开始每日肌肉注射 黄体酮10～20mg，共5天。
     

(四)改善宫颈粘液 于月经周期第5～15天，每日口服己烯雌酚0，1～0．2mg，以便使官颈粘液变为稀薄，利于精子穿过。

（五）输卵管阻塞的治疗 

1。
  输卵管内注射药液 当输卵管轻度粘连或闭塞时，可由子宫颈向子宫腔，输卵管内注入药物(方法与输卵管通液检查法同)，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时的的一定压力分离粘连，注射药物可用肾上腺皮质激素、糜蛋白酶及抗生素，溶解于20ml生理盐水中，在20kPa(150mmHg)压力下，以每分钟注入1ml的速度缓慢注入，这些药物可减轻局部充血，水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的。
    在月经干净后2～3日起，每2～3日注射一次，直至排卵期前。可以连续应用2～3个周期。

2。输卵管成形术 经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位，可考虑作输卵管成形术，但这种手术只能恢复其通畅，而不能恢复输卵管的功能，成形术的反指征是急性或亚急性输卵管炎、慢性输卵管炎卵管增粗变硬及结核性输卵管炎。
    手术大致可分四种：即输卵管伞端周围粘连分离术、榆卵管造口术、输卵管阻塞部分切除及端与端吻合术和输卵管子宫植入术等，五年采用显微外科使输卵管成形术的手术效果较前提高。

（六）人工授精 人工授精(artificial insemination)捐用人工方法将精液注入女性生殖道(内子宫颈或官腔内)以取代性交途径使妇女妊娠的一种方法。
    由其所用精液天源不同又分为丈夫精液人工授精(artificial insemination with husbands’semenⅡ，AIH)和供精者的精液人工授精(artificial insemination with donorsz semen，．AID)两种。
    AIH适用于男方
性功能障
碍如阳痿、尿道下裂、阴茎硬结症；性交后试验寻常而经治疗无效者；女方宫颈狭窄，宫颈粘液过分粘稠或有抗精子抗体，精子不能穿过。AID适于男方无精，男方携有不良遗传因素(白化病，家族性黑朦性痴呆等)，夫妇间特殊血型如女方Rh－男方Rh+多次妊娠婴儿都因新生儿溶血症死亡，可选Rh—男生精液行人工授精。
    AID可用新鲜精液或经特殊处理的冷冻精液。供精者的选择条件须从优生及社会因素考虑，年龄<40岁，身体健康，无性病，无遗传病，与受精者不相识等。授精时间选在预测的排卵期，取仰卧位，抬高臀部，将细软塑料管插入颈管内救毫长，缓慢注入处理过的精液0．5ml，注射器保留5分钟后取下，颈口周围再注射0．5ml精度，然后紧拢双腿，仰卧一小时。
    

（七）体外授精与胚泡移植 体外授精与胚泡移植(1nvitro fertilization and emOryo transfer，iVF&ET)即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管：内培养一阶段，与精子受精后，待受精卵发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内着床，支育成胎儿。
    1978年7月世界第一例“试管婴儿”在英国诞生。试管婴儿的成功是生殖生理，胚胎医学等多学科发展的结果，为治疗不孕症开辟了一条新的途径；主要适于用输卵营性不孕，用其他方法治疗无效，如输卵管阻塞严重不宜作成形术或成形术后失败或输卵管切除术后。
  一般要求女方年龄在40岁以下；卵巢具有排卵功能；子宫正常能接受胚胎着末及胎儿发育成长。  男方精子正常能与卵子结合。

试管婴儿的几个主要工作步骤：

1、促进与监测排卵；妇女每一自然周期一般仅有一个卵泡成熟，为了提高卵母细胞采取数，近年采用刺激排卵法(如CC／hCG、hMG／hCG，CC／hMG／hCG等)以获取较多的卵母细胞供使用。
  采用B超测量卵泡直径及测定血中E：，LH水平来观察卵泡发育及血中激素水平监测排卵；

2、采取卵子：于卵泡发育成熟尚未破裂时，经腹以细针穿刺成熟卵抱抽取卵泡内容，找出卵母细胞，近年有报道于B超指引下经阴道取卵的新技术；

3、体外授精：取出的卵母细胞放入培养液中培养，其目的是使卵子进一步成熟，达到与排卵时相近状态，以提高受精率及卵裂率，一般培养5小时，然后与经过处理的精子混合一起，授精后培养15小时取出，于显微镜下鉴定是否受精，如有两个原核即表示卵子已受精；

4、胚泡移植：受精卵发育8～16个细胞时，将胚泡以导管注入子宫底部；

5、移植后处理：卧床24小时。
    如妊娠成功则定期监测胎儿发育，按高危妊娠期管理。


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